En esta técnica se realiza una disección completa del triángulo de Calot hasta que se visualizan dos estructuras (el conducto cístico y la arteria cística) y solo dos estructuras ingresan a la vesícula biliar. En la vista clásica, la placa quística (el hígado posterior al triángulo de Calot) se visualiza para asegurar una interpretación adecuada de la anatomía del conducto biliar ( FIGURA 7 ).
La base de una colecistectomia segura es la correcta exposición del triangulo de Calot.
Si se utilizó un puerto de 5 mm en el sitio subxifoideo para reducir la incidencia de hernia incisional,
Una abertura reducida (5mm) reduce la posibilidad de hernia incisional.
Luego se colocan dos trocares más pequeños de 5 mm para instrumentos: uno en el cuadrante superior derecho cerca de la línea medioclavicular, varios centímetros por debajo del margen costal, y otro bastante lateral, cerca de la línea axilar anterior y casi al nivel del ombligo.
Dos trocares en linea media clavicular (bajo el margen costal) y otro cerca de la linea axilar (cerca del ombligo).
La colecistectomía por pancreatitis leve por cálculos biliares debe realizarse durante el ingreso inicial por pancreatitis y posponerse durante varias semanas en pacientes con pancreatitis grave.
Procedimiento primario para pancreatitis.
Los factores asociados con un mayor riesgo quirúrgico incluyen edad avanzada, comorbilidades médicas específicas como diabetes mellitus, sexo masculino, cirrosis con o sin hipertensión portal y colecistitis gangrenosa aguda
Factores de riesgo, relacionados al síndrome metabólico.
on las pinzas medias expone la región del conducto cístico y la arteria.
Triangulo de Calot
El mejor resultado cosmético se logra haciendo coincidir cuidadosamente cada capa de la herida con su contraparte correspondiente en el lado opuesto, asegurando la eversión de los bordes de la herida y minimizando la cantidad de tensión en la herida
Las suturas estéticas se logran coincidiendo ambos extremos de piel asegurando la eversion de los bordes de las heridas.
diámetro más pequeño tiene menos resistencia a la tracción, la compensación es que a veces se necesitan más suturas individuales más juntas para cerrar una herida.
Al usar suturas delgadas la resistencia a tracción será menor, por lo cual se usan múltiples suturas individuales para cerrar una herida.
mayor diámetro produce más daño a los tejidos y deja orificios más grandes en la piel, por lo que generalmente se usa un material de sutura más delgado siempre que sea posible.
Intentar usar suturas mas delgadas, ya que producen menos daño tisular.
Cuanto mayor sea el tamaño de la sutura, más delgada es la sutura (y menor la resistencia a la tracción), de modo que, por ejemplo, una sutura 6-0 es más delgada que una sutura 5-0.
Mientras mayor sea el numero de sutura es mas delgada, y tiene menor resistencia a la tracción.
el conducto cístico y la arteria se sujetan con dos clips en la base y un clip en el lado de la vesícula biliar.
Identificar correctamente la arteria y conducto cístico antes de usar los clips para diseccionar.
triángulo de Calot (triángulo hepatoquístico limitado por el conducto hepático común, el conducto cístico y el margen hepático)
Limites del triangulo de Calot: 1. Conducto hepático común (unión de C.H.D y C.H.I). 2. Conducto cístico: Propio de la vesícula. 3. Margen hepático: Zona virtual.
La línea de Cantle, un plano vertical que va desde la fosa de la vesícula biliar por delante hasta la vena cava inferior (IVC) por detrás, divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo
Recordar la importancia anatómica de la linea de Cantle