Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) semakin sering digunakan di berbagai bidang medis, perawatan, dan praktik kesehatan. Menjadi intervensi penting dengan mekanisme tindakan yang tidak dipahami dengan baik. Terapi Oksigen Hiperbarik adalah salah satu metode p engobatan yang dilakukan dengan menyediakan 100% oksigen murni yang dihirup oleh pasien di ruangan khusus dengan udara bertekanan tinggi. Tekanan udara yang meningkat pada ruang Hiperbarik menyebabkan paru pasien menyerap lebih banyak oksigen daripada bias anya, yang dapat membantu menyembuhkan berbagai penyakit. Diharapkan adanya kajian ilmiah, ulasan dan diskusi tentang terapi heperbaric dan pencarian literatur tentang penggunaannya dapat bermanfaat bagi tim medis baik perawat, dokter, pekerja kesehatan la innya dan masyarakat, sehingga mereka dapat meningkatkan pengetahuan, berdasarkan fisiologi, patologi, fisika, farmakologi, manfaat, indikasi dan perawatan tentang terapi hiperbarik sehingga dapat diterapkan dalam berbagai bidang yang diperlukan.

Ruang Hiperbarik Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis: tunggal atau ganda. Sementara tekanan terjadi di tempat duduk tunggal melalui oksigen dan peningkatan tekanan bersifat sistemik, ruang multiplace diberi tekanan dengan udara dan oksigen disuplai kepada pasien melalui masker, helm, atau tabung endotrakeal, tergantung kasusnya. (Gill & Bell, 2004)

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik Penting untuk mengetahui indikasi terapi hiperbarik. Indikasi meliputi penyakit dekompresi, emboli udara, keracunan karbon monoksida, cedera, anemia kehilangan darah akut, abses intrakranial, luka bakar termal, fasciitis nekrotikans, gas gangren, dan kehilangan pendengaran akut.

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik menurut (Mathieu et al., 2017) Keracunan karbon monoksida (CO) Keracunan karbon monoksida dapat terjadi ketika seseorang menghirup gas karbon monoksida yang menyebabkan penyerapan oksigen oleh darah terganggu. Terapi oksigen hiperbarik dapat mengatasi kondisi ini dengan cara menghilangkan karbon monoksida dari dalam darah dengan pemberian oksigen murni bertekanan tinggi. • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan keracunan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan 100% oksigen segera diterapkan pada orang yang keracunan CO sebagai pengobatan pertolongan pertama (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan HBOT untuk setiap orang yang keracunan CO yang disertai dengan adanya perubahan kesadaran, tanda- tanda klinis gangguan neurologis, jantung, pernapasan atau psikologis dan tingkat karbokshaemoglobin pada saat masuk rumah sakit • Merekomendasikan HBOT pada wanita hamil yang keracunan CO apa pun gejala klinis mereka dan tingkat karboksihemoglobin saat masuk rumah sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Sebaiknya merawat pasien dengan keracunan CO minor baik dengan oksigen normobarik 12 jam atau HBOT (rekomendasi Tipe 3, bukti Level B). • Tdak merekomendasikan perawatan dengan pasien tanpa gejala HBOT yang terlihat lebih dari 24 jam setelah akhir paparan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C).

Penyakit Dekompresi (DCI) Penyakit dekompresi merupakan kondisi yang terjadi pada saat aliran darah di dalam tubuh terhambat, dikarenakan perubahan tekanan udara. Perubahan tekanan ini dapat terjadi akibat penerbangan, menyelam, atau hal lain yang mengakibatkan terjadinya perubahan tekanan udara secara drastis. Perubahan tekanan udara di luar tubuh yang tiba-tiba dapat menyebabkan timbulnya gelembung udara di dalam pembuluh darah atau emboli. Terapi oksigen hiperbarik dapat mengecilkan gelembung di dalam pembuluh darah akibat perubahan tekanan. 186 p-ISSN: 2083-0840: E-ISSN: 2622-5905 Volume 11, Nomor 2, Desember 2019 • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan DCI (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan 100% normobarik oksigen pertolongan pertama (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan resusitasi cairan intravena dengan larutan kristaloid yang tidak mengandung glukosa (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan tabel terapi kompresi HBOT⁄ (Tabel Perawatan Angkatan Laut AS 6 atau helium / oksigen (Heliox) Comex Cx30 atau yang setara) untuk pengobatan awal DCI (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan tabel pengobatan HBOT yang sesuai untuk manifestasi residual DCI (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah untuk profilaksis trombosis vena dalam untuk kasus DCI yang lumpuh atau lumpuh (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Menyarankan penggunaan tabel lignocaine (lidocaine) dan rekompresi Heliox untuk DCI neurologis yang serius (rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Menyarankan tenoxicam oral (atau NSAID serupa) untuk kasus DCI yang dipilih dengan tepat (Rekomendasi Tipe 2, bukti Level B).

FISIOLOGIS, DAN FARMAKOLOGIS GAS HIPERBARIK 194 Di permukaan oksigen plasma adalah 3 ml/l. Jaringan saat istirahat membutuhkan sekitar 60 ml oksigen per liter aliran darah (dengan asumsi perfusi normal) untuk mempertahankan metabolisme seluler yang normal, meskipun persyaratan bervariasi di antara jaringan. Pada tekanan 3 atmosfer (304 kPa) oksigen terlarut mendekati 60 ml/l plasma, yang hampir mencukupi untuk memasok kebutuhan oksigen total istirahat dari banyak jaringan tanpa kontribusi dari oksigen yang terikat dengan hemoglobin. Ini memiliki keuntungan dalam situasi seperti keracunan karbon monoksida atau anemia berat di mana sulit melakukan crossmatching atau keyakinan agama mencegah transfusi darah (Leach et al., 1998).

Fungsi HBOT Secara umum dapat dibagi menjadi dua jenis efek, fisiologis dan farmakologis, kadang terjadi tumpang tindih. Oksigen dapat dianggap sebagai unsur alami yang penting untuk kehidupan, dan sebagai obat yang digunakan untuk mengubah patologi penyakit. HBOT menggunakan oksigen sebagai obat dan oleh karena itu, memiliki protokol dosis yang tepat, indeks terapi, dan efek samping yang perlu dipahami agar dapat digunakan dengan aman dan efektif

Efek Fisiologis Dalam kondisi normal di permukaan laut, udara terdiri dari sekitar 21% oksigen yang menghasilkan tekanan oksigen alveolar (PAO2) sekitar 100 mmHg. Dalam kondisi ini, hemoglobin plasma hampir seluruhnya jenuh, dan oksigen plasma terlarut minimal.Oleh karena itu, dengan asumsi konsentrasi hemoglobin 12 g/dL, kandungan oksigen darah gabungan dalam seluruh darah adalah sekitar 16,2 mL O2/dL. Dalam kondisi hiperbarik yang menghirup oksigen 100% pada 3 atmospheric absolut (ATA), nilai PAO2 meningkat menjadi sekitar 2280 mmHg; dan menurut hukum Henry, kandungan oksigen gabungan dalam darah lengkap meningkat menjadi 23,0 mL O2 / dL. Peningkatan 42% dari baseline ini hampir seluruhnya berasal dari peningkatan oksigen yang terlarut dalam plasma. Peningkatan pasokan oksigen dan tekanan oksigen arteri membentuk dasar HBOT (Lambertsen, 1988; Oh et al., 2008; Rothfuss & Speit, 2002)

Terapi Oksigen hiperbarik fungsi HBOT sangat kompleks. Akan mengurangi ukuran gelembung gas dalam cairan (darah). Sehingga meningkatkan kapasitas pembawa oksigen darah melalui peningkatan konsentrasi oksigen plasma menjadi sekitar 7%. Adanya bakteriostatik dan bakteriosidal pada tekanan dan oksigenasi yang lebih tinggi. Oksigen hiperbarik akan meningkatkan neovaskularisasi arteri dan mengurangi edema jaringan, yang akan menghambat berbagai eksotoksin seperti racun alfa dan beta yang terkait dengan infeksi nekrotikans. Pengobatan hiperbarik akan meningkatkan difusi oksigen lebih lanjut dalam jaringan dengan jarak sekitar empat kali jarak perfusi normal. Sehingga akan menyebabkan terjadi difusi oksigen dari lingkungan yang kaya oksigen ke lingkungan oksigen yang buruk seperti dengan luka iskemik dan anggota badan. Hukum Boyle adalah dasar untuk efektivitas dalam penyakit dekompresi dan emboli udara. Permukaan terlalu cepat dari penyelaman bawah laut yang dalam akan menghasilkan presipitasi gelembung nitrogen dalam darah. Ini akan menghasilkan persendian yang sangat menyakitkan, tikungan, dan bahkan kematian. (Fife et al., 2016; Jones & Wyatt, 2019). Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah pembentukan gelembung nitrogen sehingga berkurang ukurannya dan kembali larut. Hal yang sama berlaku untuk perawatan emboli udara. Peningkatan tekanan yang diberikan oleh terapi medis hiperbarik akan mengurangi gelembung gas tersebut.

BAHAYA DAN KONTRAINDIKASI Terapi oksigen hiperbarik kontraindikasi mutlak untuk perawatan hiperbarik adalah pneumotoraks yang tidak diobati. Kontraindikasi relatif lainnya adalah jika pasien menggunakan agen kemoterapi tertentu seperti Adriamycin dan Cisplatinum atau Antabuse. Masalah lain yang menjadi perhatian adalah pasien berventilasi, pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol, dan penderita diabetes. Masalah dengan pasien berventilasi adalah varian dalam volume udara dan tekanan dan masalah barotrauma. Gula darah serum sering jatuh saat menyelam. Oleh karena itu, disarankan untuk memastikan glukosa serum pada pasien dengan diabetes berada pada sisi yang tinggi sebelum menyelam (Cho et al., 2018). Efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut, dan toksisitas paru, gangguan metabolisme sel, mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel

Definisi Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT)

Terapi Oksigen hiperbarik adalah suatu terapi dengan pemberian oksigen konsentrasi 100% dan tekanan lebih dari 1 atmosfer absolut (ATA), yang di lakukan di ruang udara bertekanan tinggi/ruang hiperbarik dengan tekanan lebih dari 1 atmosfer. Tujuan terapi oksigen hiperbarik untuk perawatan dan pengobatan beberapa penyakit seperti emboli intravaskuler, dekompresi, infeksi aneorob, dan keracunan CO.

Ruang Hiperbarik

Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis : tunggal atau ganda, perbedaan tunggal dan ganda

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik

Pada umumnya pusat hiperbarik merawat pasien dengan kondisi non alergi seperti penyembuhan luka yang buruk , cedera radiasi yang tertunda, osteomielitis kronis dan flap. Menurut UHMS indikasi terapi oksigen hiperbarik adalah: emboli atau keracunan gas karbon monoksida, keracunan sianida, inhalasi asap myostitis, dan mionekrosis klostridial. Cedera;sindrom kompartemen, dan iskemia perifer akut lainnya. Penyakit dekompresi; Peningkatan penyembuhan pada luka; Anemia kehilangan darah yang banyak; Abses intrakranial; Infeksi jaringan lunak nekrotikans; Osteomielitis refraktori; Flap dan cangkok kulit (terganggu); Cedera radiasi (jaringan lunak dan nekrosis tulang); Luka bakar termal.

Dasar Fisiologis Terapi Oksigen Hiperbarik

Efek HBOTdidasarkan pada regulasi gas, dan efek fisiologis dan biokimia dari hiperoksia.Hukum Boyle menyatakan bahwa pada suhu konstan, tekanan dan volume gas berbanding terbalik. Ini adalah dasar untuk semua terapi hiperbarik. Hukum Boyle menjelaskan tentang hubungan tekanan gas dan volume gas. Tekanan gas berbanding terbalik dengan volume gas. Bila tekanan semakin besar maka volume akan semakin kecil. Prinsip ini digunakan pada kasus-kasus penyakit dekompresi dan emboli gas. Pada penyakit dekompresi, terjadi gelembung-gelembung nitrogen (nitrogen bubbles) sehingga terjadi penyumbatan pembuluh darah akibat gelembung ini.

Mekanism HBOT

Prinsip dari terapi oksigen hiperbarik adalah membantu tubuh untuk memperbaiki jaringan yang rusak dengan meningkatkan aliran oksigen ke jaringan tubuh. Terapi oksigen hiperbarik akan menyebabkan darah menyerap oksigen lebih banyak akibat peningkatan tekanan oksigen di dalam paru-paru yang dimanipulasi oleh ruangan hiperbarik. Dengan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi dari normal, tubuh akan terpicu untuk memperbaiki jaringan yang rusak lebih cepat dari biasanya. Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) memberikan oksigen di bawah tekanan untuk meningkatkan kadar oksigen jaringan.Oksigen diberikan 2-3 kali lebih tinggi dari tekanan atmosfer, dan didistribusikan di sekitar area yang terinfeksi;sehingga memungkinkan terjadinya proses penyembuhan alami tubuh dan memperbaiki fungsi jaringan.

Fisiologis Dan Farmakologis Gas Hiperbarik

Dalam kondisi normal di permukaan laut, udara terdiri dari sekitar 21% oksigen yang menghasilkan tekanan oksigen alveolar (PAO2) sekitar 100 mmHg.Dalam kondisi ini, hemoglobin plasma hampir seluruhnya jenuh, dan oksigen plasma terlarut minimal.Oleh karena itu, dengan asumsi konsentrasi hemoglobin 12g/dL, kandungan oksigen darah gabungan dalam seluruh darah adalah sekitar 16,2 mL O2/dL.Dalam kondisi hiperbarik yang menghirup oksigen 100% pada 3 atmospheric absolut (ATA), nilai PAO2 meningkat menjadi sekitar 2280 mmHg;dan menurut hukum Henry, kandungan oksigen gabungan dalam darah lengkap meningkat menjadi 23,0 mL O2 / dL.Peningkatan 42% dari baseline ini hampir seluruhnya berasal dari peningkatan oksigen yang terlarut dalam plasma.Peningkatan pasokan oksigen dan tekanan oksigen arteri membentuk dasar HBOT. HBOT telah terbukti meningkatkan produksi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), varian faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), dan faktor pertumbuhan fibroblast (FGF) sebagian melalui modulasi nitrat oksida.VEGF dan PDGF bertanggung jawab untuk merangsang pertumbuhan kapiler dan granulasi luka, dan melakukannya dengan mengubah jalur pensinyalan yang mengarah pada proliferasi dan migrasi sel.FGF memainkan peran yang sama dalam angiogenesis, tetapi juga menginduksi perkembangan saraf, organisasi keratinosit, dan proliferasi fibroblast di lokasi luka yang mengarah ke granulasi dan epitelisasi.Oksigen juga memiliki efek antibakteri di lokasi luka.Ketika neutrofil dan makrofag memasuki lingkungan ini untuk membunuh bakteri dan menghilangkan bahan nekrotik, mereka mengkonsumsi oksigen dalam jumlah besar.Oksigen kemudian digunakan oleh sel-sel ini untuk membuat hidrogen peroksida, anion superoksida, asam hidroklorat, dan radikal hidroksil.

Kontraindikasi Hiperbarik

Efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut,dan toksisitas paru, gangguan metabolisme sel, mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut dan toksisitas paru. Risiko potensial dan rasio risiko-manfaat dari oksigen hiperbarik sering kurang ditekankan dalam uji coba terapeutik.Efek sampingnya sering ringan dan reversibel tetapi bisa parah dan mengancam nyawa.Secara umum, jika tekanan tidak melebihi 300 kPa dan lamanya pengobatan kurang dari 120 menit, terapi oksigen hiperbarik aman.

A.Definisi Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) adalah suatu terapi dengan pemberian oksigen konsentrasi 100% dan tekanan lebih dari 1 atmosfer absolut (ATA), yang dilakukan di ruang udara bertekanan tinggi/ruang hiperbarik dengan tekanan lebih dari 1 atmosfer (Atm). Regimen HBO (hiperbarik oksigen) menggunakan tekanan 1,5 hingga 2,5 Atm untuk durasi 30 hingga 90 menit, yang dapat diulang beberapa kali. Waktu antara dan jumlah total sesi berulang sangat bervariasi. Tujuan terapi oksigen hiperbarik untuk perawatan dan pengobatan beberapa penyakit seperti emboli intravaskular, penyakit dekompresi, infeksi anaerob, keracunan CO (Shahriari, Khooshideh, & Heidari, 2014).

B.Ruang Hiperbarik Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis: tunggal atau ganda. Sementara tekanan terjadi di tempat duduk tunggal melalui oksigen dan peningkatan tekanan bersifat sistemik, ruang multiplace diberi tekanan dengan udara dan oksigen disuplai kepada pasien melalui masker, helm, atau tabung endotrakeal, tergantung kasusnya. (Gill & Bell, 2004)

C. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik Penting untuk mengetahui indikasi untuk terapi hiperbarik. Indikasi meliputi penyakit dekompresi, emboli udara, keracunan karbon monoksida, cedera, anemia kehilangan darah akut, abses intrakranial, luka bakar termal, fasciitis nekrotikans, gas gangren, dan kehilangan pendengaran akut. Kondisi tersebut perlu mendapat perawatan terapi oksigen hiperbarik. Pada umunya pusat hiperbarik merawat pasien dengan dengan kondisi non- alergi seperti penyembuhan luka yang buruk, cedera radiasi yang tertunda, osteomielitis kronis dan flap. Sangat penting bagi tim medis yang merawat untuk mengenali indikasi hiperbarik yang muncul. (Chen et al., 2019)

D. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik menurut (Mathieu et al., 2017) Keracunan karbon monoksida (CO) Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan keracunan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan 100% oksigen segera diterapkan pada orang yang keracunan CO sebagai pengobatan pertolongan pertama (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan HBOT untuk setiap orang yang keracunan CO yang disertai dengan adanya perubahan kesadaran, tanda- tanda klinis gangguan neurologis, jantung, pernapasan atau psikologis dan tingkat karbokshaemoglobin pada saat masuk rumah sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT pada wanita hamil yang keracunan CO apa pun gejala klinis mereka dan tingkat karboksihemoglobin saat masuk rumah sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Sebaiknya merawat pasien dengan keracunan CO minor baik dengan oksigen normobarik 12 jam atau HBOT (rekomendasi Tipe 3, bukti Level B). • Tdak merekomendasikan perawatan dengan pasien tanpa gejala HBOT yang terlihat lebih dari 24 jam setelah akhir paparan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C)

Fraktur terbuka dengan crush injury

• Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan fraktur terbuka dan/ atau dengan crush injury (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan aplikasi awal HBOT setelah fraktur terbuka parah karena dapat mengurangi komplikasi seperti nekrosis jaringan dan infeksi. Cedera Gustilo 3B dan 3C dianggap sebagai indikasi untuk HBOT dan cedera yang kurang parah harus dipertimbangkan untuk perawatan ketika terdapat faktor risiko terkait host atau cedera (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Menyarankan bahwa HBOT dapat memberikan manfaat pada crush injury dengan luka terbuka tanpa fraktur, di mana viabilitas jaringan berisiko atau di mana ada risiko infeksi yang signifikan (rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Sebaiknya memberikan HBOT untuk crush injury/ cedera tertutup di mana viabilitas jaringan secara klinis dinilai berisiko (rekomendasi Tipe 3, bukti Level C). • Sebaiknya memberikan HBOT untuk crush injury/ cedera tertutup di mana ada potensi sindrom kompartemen, tetapi yang tidak memerlukan fasciotomi dan dimungkinkan untuk memantau kemajuan dan respons terhadap pengobatan baik secara klinis atau melalui tekanan kompartemen atau pemantauan oksigenasi (Rekomendasi Tipe 3, bukti Level C). • Merekomendasikan bahwa pusat HBOT yang merawat crush injury harus memiliki peralatan untuk pengukuran oksimetri transkutan (TCOM) di bawah tekanan karena ini memiliki nilai prediksi dalam beberapa situasi (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B

D. Radionekrosis/lesi yang disebabkan oleh radiasi • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan osteoradionekrosis mandibula (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT untuk pencegahan osteoradionekrosis mandibula setelah pencabutan gigi (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan sistitis radiasi hemoragik (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan proktitis radiasi (rekomendasi Tipe 1, bukti Level A). • Menyarankan HBOT dalam pengobatan osteoradionekrosis tulang selain mandibula (Rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Menyarankan HBOT untuk mencegah kehilangan implan osseointegrasi pada tulang yang diradiasi (Rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Menyarankan HBOT dalam pengobatan radionekrosis jaringan lunak (selain sistitis dan proktitis), khususnya di daerah kepala dan leher (rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Sebaiknya menggunakan HBOT untuk mengobati atau mencegah lesi yang diinduksi radio dari laring (Rekomendasi Tipe 3, bukti Level C). • Sebaiknya menggunakan HBOT dalam pengobatan lesi yang diinduksi radio dari sistem saraf pusat (Rekomendasi Tipe 3, bukti Level C).

E. Penyakit Dekompresi (DCI)

Penyakit dekompresi merupakan kondisi yang terjadi pada saat aliran darah di dalam tubuh terhambat, dikarenakan perubahan tekanan udara. Perubahan tekanan ini dapat terjadi akibat penerbangan, menyelam, atau hal lain yang mengakibatkan terjadinya perubahan tekanan udara secara drastis. Perubahan tekanan udara di luar tubuh yang tiba-tiba dapat menyebabkan timbulnya gelembung udara di dalam pembuluh darah atau emboli.

F. DASAR FISIOLOGIS TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK

Efek HBOT didasarkan pada regulasi gas, dan efek fisiologis dan biokimia dari hiperoksia. Hukum Boyle menyatakan bahwa pada suhu konstan, tekanan dan volume gas berbanding terbalik. Ini adalah dasar untuk semua terapi hiperbarik. Hukum Boyle menjelaskan tentang hubungan tekanan gas dan volume gas. Tekanan gas berbanding terbalik dengan volume gas. Bila tekanan semakin besar maka volume akan semakin kecil. Prinsip ini digunakan pada kasus-kasus penyakit dekompresi dan emboli gas. Pada penyakit dekompresi, terjadi gelembung-gelembung nitrogen (nitrogen bubbles) sehingga terjadi penyumbatan pembuluh darah akibat gelembung ini.

Oksigen yang ditangkap dengan bernapas juga bervariasi selama perawatan di ruang hiperbarik, karena, selama penurunan ke kedalaman, tekanan oksigen intraalveolar meningkat; Ini terjadi sebagai respons fisiologis yang merespons hukum Boyle dan hukum Dalton. Hukum Boyle menyatakan bahwa, pada suhu konstan, tekanan gas berbanding terbalik dengan volumenya, sementara hukum Dalton menyatakan bahwa dalam campuran gas setiap elemen memberikan tekanan yang sebanding dengan fraksinya dari total volume; hukum-hukum ini menjelaskan efek dari tekanan parsial oksigen dan intraalveolar tersedia. (Balestra et al., 2016).

G. MEKANISME HBOT

Reactive Oxygen Species (ROS) Prinsip dari terapi oksigen hiperbarik adalah membantu tubuh untuk memperbaiki jaringan yang rusak dengan meningkatkan aliran oksigen ke jaringan tubuh. Terapi oksigen hiperbarik akan menyebabkan darah menyerap oksigen lebih banyak akibat peningkatan tekanan oksigen di dalam paru￾paru yang dimanipulasi oleh ruangan hiperbarik. Dengan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi dari normal, tubuh akan terpicu untuk memperbaiki jaringan yang rusak lebih cepat dari biasanya. Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) memberikan oksigen di bawah tekanan untuk meningkatkan kadar oksigen jaringan. Oksigen diberikan 2-3 kali lebih tinggi dari tekanan atmosfer, dan didistribusikan di sekitar area yang terinfeksi; sehingga memungkinkan terjadinya proses penyembuhan alami tubuh dan memperbaiki fungsi jaringan. HBOT juga merangsang kaskade transduksi sinyal dengan meningkatkan oksigen reaktif dan spesies nitrogen, maka jaringan akan melepaskan prostaglandin, oksida nitrat, dan sitokin yang menunjukkan respons patofisiologis terhadap luka, pembedahan, dan infeksi. HBOT diketahui sebagai terapi untuk mengobati penyakit dekompresi, gangren, atau keracunan karbon monoksida. (Al-Waili & Butler, 2006; Gandhi et al., 2018).

ROS dipandang berbahaya karena potensinya menyebabkan kerusakan pada lipid, protein, dan DNA (Alfadda & Sallam, 2012), tetapi secara ilmiah ROS sangat penting dalam pensinyalan dan pengaturan sel, contoh, dalam sel endotel, ROS adalah penyebab utama dari banyak patologi vaskular, seperti disfungsi endotel diabetes dan hiperpietik, di sisi lain, angiogenesis dan vasorelaxasi yang bergantung pada endotelium berada di bawah kendali redoks. Karena sifatnya yang aktif dan berumur pendek, ROS harus dihasilkan di kompartemen subseluler yang tepat yang dekat dengan molekul yang dimodifikasi dalam proses pensinyalan dan pengaturan sel yang bergantung pada ROS. (Craige, Kant, & Keaney Jr, 2015).

H. FISIOLOGIS, DAN FARMAKOLOGIS GAS HIPERBARIK

Di permukaan laut konsentrasi oksigen plasma adalah 3 ml/l. Jaringan saat istirahat membutuhkan sekitar 60 ml oksigen per liter aliran darah (dengan asumsi perfusi normal) untuk mempertahankan metabolisme seluler yang normal, meskipun persyaratan bervariasi di antara jaringan. Pada tekanan 3 atmosfer (304 kPa) oksigen terlarut mendekati 60 ml/l plasma, yang hampir mencukupi untuk memasok kebutuhan oksigen total istirahat dari banyak jaringan tanpa kontribusi dari oksigen yang terikat dengan hemoglobin. Ini memiliki keuntungan dalam situasi seperti keracunan karbon monoksida atau anemia berat di mana sulit melakukan crossmatching atau keyakinan agama mencegah transfusi darah (Leach et al., 1998).

Fungsi HBOT Secara umum dapat dibagi menjadi dua jenis efek, fisiologis dan farmakologis, kadang terjadi tumpang tindih. Oksigen dapat dianggap sebagai unsur alami yang penting untuk kehidupan, dan sebagai obat yang digunakan untuk mengubah patologi penyakit. HBOT menggunakan oksigen sebagai obat dan oleh karena itu, memiliki protokol dosis yang tepat, indeks terapi, dan efek samping yang perlu dipahami agar dapat digunakan dengan aman dan efektif. (Kahle & Cooper, 2019; Maslova & Klimova, 2012)

I.FUNGSI/MANFAAT (HBOT)

Terapi Oksigen hiperbarik fungsi HBOT sangat kompleks. Akan mengurangi ukuran gelembung gas dalam cairan (darah). Sehingga meningkatkan kapasitas pembawa oksigen darah melalui peningkatan konsentrasi oksigen plasma menjadi sekitar 7%. Adanya bakteriostatik dan bakteriosidal pada tekanan dan oksigenasi yang lebih tinggi. Oksigen hiperbarik akan meningkatkan neovaskularisasi arteri dan mengurangi edema jaringan, yang akan menghambat berbagai eksotoksin seperti racun alfa dan beta yang terkait dengan infeksi nekrotikans. Pengobatan hiperbarik akan meningkatkan difusi oksigen lebih lanjut dalam jaringan dengan jarak sekitar empat kali jarak perfusi normal. Sehingga akan menyebabkan terjadi difusi oksigen dari lingkungan yang kaya oksigen ke lingkungan oksigen yang buruk seperti dengan luka iskemik dan anggota badan. Hukum Boyle adalah dasar untuk efektivitas dalam penyakit dekompresi dan emboli udara. Permukaan terlalu cepat dari penyelaman bawah laut yang dalam akan menghasilkan presipitasi gelembung nitrogen dalam darah. Ini akan menghasilkan persendian yang sangat menyakitkan, tikungan, dan bahkan kematian. (Fife et al., 2016; Jones & Wyatt, 2019)

J.BAHAYA DAN KONTRAINDIKASI Terapi oksigen hiperbarik

kontraindikasi mutlak untuk perawatan hiperbarik adalah pneumotoraks yang tidak diobati. Kontraindikasi relatif lainnya adalah jika pasien menggunakan agen kemoterapi tertentu seperti Adriamycin dan Cisplatinum atau Antabuse. Masalah lain yang menjadi perhatian adalah pasien berventilasi, pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol, dan penderita diabetes. Masalah dengan pasien berventilasi adalah varian dalam volume udara dan tekanan dan masalah barotrauma. Gula darah serum sering jatuh saat menyelam. Oleh karena itu, disarankan untuk memastikan glukosa serum pada pasien dengan diabetes berada pada sisi yang tinggi sebelum menyelam (Cho et al., 2018). Efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut, dan toksisitas paru, gangguan metabolisme sel, mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut dan toksisitas paru. (Chen et al., 2019).

Alasan mengapa HBOT tidak boleh diberikan pada interval yang jauh lebih sering dan dalam sesi yang lebih lama adalah potensi risiko keracunan oksigen (Körpınar & Uzun, 2019) Risiko oksigen hiperbarik; Bahaya kebakaran; Komplikasi fatal yang paling umum. Fitur umum; Claustrophobi, Miopia yang dapat dibalik, Kelelahan, Sakit kepala, Muntah. Barotrauma; Kerusakan telinga, Kerusakan sinus, Telinga tengah yang pecah, Kerusakan paru-paru. Toksisitas oksigen; Otak, Kejang, Psikologi. Paru-paru, Edema paru, perdarahan, Toksisitas paru, Gagal pernafasan (mungkin tidak dapat dikembalikan ketika terjadi fibrosis topulmoner). Penyakit dekompresi; Penyakit dekompresi, Pneumotoraks, Emboli gas. (Chen et al., 2019; Leach et al., 1998; Thom, 2009; Stephen R Thom, 2011).