Briefing Document : Examen des biais institutionnels et de leur impact sur la prestation des services publics Source : Excerpts from "Comprendre les biais institutionnels et leur impact sur la prestation des services publics" (Youth Job Accelerator - Yojoa, basé sur diverses recherches dont Mugglin et al., 2022).

Date : 18 juin 2024

Introduction :

• Ce document présente une synthèse des principaux thèmes et idées clés issus de l'article "Comprendre les biais institutionnels et leur impact sur la prestation des services publics".

Ce travail explore la nature des biais institutionnels, leurs différences avec les biais individuels et leurs conséquences significatives sur la qualité et l'équité de la prestation des services publics, en particulier dans les secteurs de la santé et des services d'urgence.

L'article s'appuie sur une revue de la littérature internationale et met en lumière les résultats d'études menées en Suisse, notamment celles de Mugglin et al. (2022) sur le racisme structurel.

Thèmes Principaux et Idées Clés :

1. Définition et Prévalence des Biais :

• Biais Individuel : Préjugé en faveur ou contre une chose, une personne ou un groupe par rapport à un autre, souvent considéré comme injuste ou déraisonnable dans les processus décisionnels.

"Le biais est défini comme un préjugé en faveur ou contre une chose, une personne ou un groupe par rapport à un autre, ce qui est généralement considéré comme injuste ou déraisonnable, en particulier dans les processus décisionnels (Sparkman-Key, 2020)".

• Universalité des Biais : Les biais affectent tout le monde, influencés par des facteurs historiques, la socialisation, l'exposition aux médias et les expériences personnelles (genre, opinions politiques, classe sociale, âge, handicap, religion, sexualité, race, ethnicité, langue et nationalité).

• Biais Institutionnel (ou Institutionnalisé) : Discriminations systémiques intégrées dans les structures et les pratiques des institutions, désavantageant certains groupes.

Ce sont des "coutumes et des pratiques établies qui reflètent et produisent systématiquement des inégalités basées sur les groupes (Dovidio, 2013)".

• Distinction Individuel vs. Institutionnel : Le biais individuel se situe au niveau des préjugés personnels, tandis que le biais institutionnel opère au niveau des organisations et des systèmes.

Ils peuvent se renforcer mutuellement. "Dans les cas où les individus peuvent ne pas avoir de préjugés ou de comportements stéréotypés, les espaces dans lesquels ils se trouvent peuvent manifester un biais systémique contre les groupes sociaux marginalisés."

• Origines du Biais Institutionnel : Il ne résulte pas toujours d'une discrimination délibérée, mais souvent de l'adhésion involontaire de la majorité aux normes sociales existantes et de l'application (consciente ou inconsciente) des biais par la direction dans les politiques et pratiques (recrutement, promotion, services, etc.).

2. Impacts du Biais Institutionnel sur la Prestation des Services :

Système de Santé :

• Préjugés Inconscients des Professionnels : De nombreux professionnels de la santé présentent des préjugés inconscients à l'égard de certains groupes de patients.

• Racisme dans les Interactions : Le biais racial affecte l'octroi de traitement et de diagnostic, entraînant un manque de confiance et un retard dans la recherche de soins pour les minorités racialisées.

"Selon l'étude, les minorités racialisées reçoivent des soins inadéquats dans les interactions de soins de santé, ce qui entraîne un manque de confiance et un retard dans la recherche de soins."

• Stéréotypes Négatifs : Les patients appartenant à des minorités raciales sont parfois perçus comme difficiles.

• Biais en Faveur du Groupe Majoritaire : Influence négative sur les décisions médicales.

• Réticence à Discuter du Racisme : Tendance à considérer le service de santé comme impartial et à éviter les discussions sur le racisme au travail.

• Expériences de Racisme en Suisse : Des soignants racisés en Suisse rapportent que le racisme structurel passe souvent inaperçu, avec des minimisations ou des évitements de la discussion par les patients et parfois les collègues.

La discrimination va du rejet aux doutes sur les compétences et aux commentaires blessants. "Schwarz (2019) souligne que 'ce qui rend ces expériences particulièrement inquiétantes, c'est leur caractère récurrent'."

• Race comme Déterminant de la Santé : La race, en tant que construction sociale, influence les inégalités dans la prestation des soins.

• Trois Facteurs Alimentant les Inégalités : attitudes et biais implicites des prestataires, stéréotypes de maladies et nomenclature clinique, et algorithmes cliniques, outils et directives de traitement.

• Stéréotypes de Maladies et Nomenclature Clinique : Association erronée de certaines maladies à des origines raciales spécifiques (exemples de la drépanocytose et de la maladie de Tay-Sachs). Nécessité de passer des stéréotypes raciaux aux facteurs de risque réels.

• Algorithmes Cliniques et Technologies : Biais et performances sous-optimales de certaines technologies médicales en raison d'une prise en compte insuffisante de la diversité des patients (biais de sélection, décisions inéquitables, racisme systémique).

• Impact de la Pigmentation de la Peau : Les oxymètres de pouls sont moins précis chez les individus à la pigmentation de peau plus foncée, pouvant entraîner des décisions cliniques incorrectes. Des disparités similaires existent pour certains dispositifs ophtalmologiques.

• Biais dans le Triage d'Urgence : Une étude révèle que le sexe et l'origine ethnique peuvent influencer la décision de priorisation. Les cas masculins sont plus souvent considérés comme des urgences vitales que les cas féminins, et les patients noirs simulés reçoivent une priorité inférieure par rapport aux autres groupes ethniques.

• Syndrome Méditerranéen : Biais implicite où les professionnels de la santé ont la fausse idée que les personnes d'origine maghrébine, africaine et d’Europe de l'Est sont moins sensibles à la douleur ou exagèrent leur douleur, menant à de moins bons résultats de santé.

• Pseudo-diagnostics Non Divulgués : En Suisse, des professionnels de la santé ont posé des pseudo-diagnostics sans les communiquer à des patients racisés en raison de difficultés de communication.

• Croyance en une Tolérance à la Douleur Plus Élevée : Persistance de cette croyance chez le personnel médical suisse concernant les individus noirs, affectant la proposition d'anesthésie péridurale aux femmes noires en travail.

• Disparités Ethniques en Santé Maternelle : Au Royaume-Uni et en Irlande, les femmes noires ont un risque significativement plus élevé de mortalité maternelle et post-partum, avec des témoignages de douleur ignorée et de stéréotypes. "Il y a un stéréotype selon lequel les femmes noires ne ressentent pas la douleur et sont assez agressives et bruyantes, très fortes, donc nous sommes capables de supporter plus de douleur."

Organisations des Services d'Urgence (Police, Pompiers, Services Médicaux d'Urgence) :

• Sous-représentation des Personnes de Couleur : Présence de biais pouvant conduire à cette sous-représentation dans le personnel de sécurité.

• Biais Raciaux dans la Vérification des Antécédents : Utilisation de facteurs sociaux (pauvreté) et de jugement humain (biais d'affinité, de confirmation, statistique) pouvant défavoriser les personnes de couleur dans l'obtention d'habilitations de sécurité.

• Sous-représentation chez les Pompiers aux États-Unis :

Les personnes blanches et non hispaniques représentent une majorité écrasante.

Les causes potentielles incluent des biais socio-économiques liés à l'éducation primaire et secondaire (ségrégation raciale dans les écoles publiques) et aux effets de la criminalité et de la pauvreté (faible qualité de vie et d'éducation, problèmes de santé mentale).

3. Perspectives de la Recherche de Mugglin et al. (2022) en Suisse :

• Racisme Structurel Avéré : L'étude a révélé des indications claires de discrimination institutionnelle et structurelle dans divers domaines en Suisse.

• Domaine du Travail :Moins de chances pour les personnes hautement qualifiées issues de milieux migrants d'accéder à des postes de direction dans le travail social, même avec une éducation et une naturalisation suisses.

• Discrimination variable selon l'origine, avec moins de discrimination pour les personnes venant de France, d'Allemagne ou du Portugal comparées à celles perçues comme venant des Balkans ou d'Afrique.

• Écarts salariaux, taux de chômage et types d'emplois disproportionnés pour les personnes originaires des Balkans ou d'Afrique.

• Marché du Travail (Étude de Hangartner et al., 2021) : Les personnes portant des noms de famille étrangers reçoivent moins de clics sur les plateformes de recrutement en ligne, avec des écarts plus importants pour les personnes d'Europe de l'Est, des pays de l'ex-Yougoslavie et d'Afrique subsaharienne.

• Police : Le profilage racial est une pratique institutionnelle. Les hommes noirs et les personnes d'origine asiatique sont particulièrement concernés. Des témoignages d'hommes d'Afrique de l'Ouest en Suisse rapportent des contrôles arbitraires, un manque d'explication, un sentiment d'impuissance et une limitation de la liberté de mouvement.

4. Rôle de la Culture Institutionnelle :

• Une culture institutionnelle progressiste favorise l'égalité et la productivité.

• L'intégration de la diversité et de l'inclusion accélère les performances.

• Une étude sur les pompiers monégasques montre une tension entre les préjugés individuels et la culture officielle de service public égalitaire.

L'engagement envers le service public peut atténuer les préjugés personnels et inciter à agir de manière impartiale.

"Même lorsque les pompier·e·s individuel·le·s avaient des préjugés inconciliables avec l'engagement de l'institution envers un service égalitaire, l'étude a montré leur capacité à contenir leurs préjugés et à agir de manière impartiale dans leurs responsabilités envers le public."

• Des politiques et pratiques institutionnelles solides, valorisant le service et l'égalitarisme, sont essentielles.

5. Stratégies pour Lutter Contre les Biais Institutionnels :

• Promouvoir une Culture Progressive Axée sur le Service : Les institutions et les agences gouvernementales devraient activement développer une telle culture.

• Mise en Œuvre de Politiques et Pratiques Inclusives et Diversifiées : L'inclusion à tous les niveaux et dans les processus décisionnels est cruciale.

• Identification et Correction Rapide des Biais : La direction et les employés doivent être vigilants et réactifs.

• Examen Critique Régulier des Politiques, Lois et Pratiques : Pour identifier et démanteler les biais.

• Encourager des Canaux de Communication Efficaces : Entre les employés et la direction pour traiter les préoccupations liées aux biais. L'utilisation de technologies d'IA pour la communication dans le secteur de la santé peut aider à réduire les biais liés aux barrières linguistiques.

• Éducation Continue sur l'Inclusion, la Diversité et les Biais : Sensibiliser les travailleurs du secteur public à leurs propres biais personnels et institutionnels.

• Promouvoir la Sensibilisation du Public aux Biais : Habiliter les individus à identifier et accepter leurs biais pour pouvoir les corriger.

• Formation aux Compétences de Gestion des Biais et Sensibilisation aux Effets Néfastes : Particulièrement dans le système de santé.

• Programmes d'Action Positive : Pour accroître la représentation des groupes défavorisés dans divers secteurs de leadership.

Conclusion :

Le biais institutionnel est un problème sociétal omniprésent, profondément ancré dans les structures systémiques et allant au-delà du biais individuel.

Il entraîne des disparités significatives dans l'emploi, l'éducation, les soins de santé et l'application de la loi.

Pour le combattre efficacement, une approche multifacette est nécessaire, incluant des réformes politiques, une sensibilisation accrue et un changement de culture institutionnelle.

Les institutions doivent également tenir compte des contextes culturels lors de l'élaboration de stratégies contre les biais. Seuls des efforts concertés permettront de construire une société plus équitable garantissant un accès égal aux services publics pour tous.