Coordination et Gouvernance : Les Angles Morts du Système pour les Personnes Aînées Marginalisées

Résumé Exécutif

Ce document de breffage synthétise les résultats d'un vaste projet de recherche mené par le CREGÉS (Centre de recherche et d'expertise en gérontologie sociale) sur l'impact des actions gouvernementales au Québec sur les personnes aînées marginalisées (PAM).

L'analyse révèle que la marginalisation n'est pas un état intrinsèque, mais le résultat de processus de non-reconnaissance et de privation de ressources au sein du système de santé et de services sociaux.

Le constat central est une défaillance de la coordination dans un modèle de protection sociale mixte (État, organismes communautaires, secteur privé).

Les barrières de communication, les inégalités territoriales, le manque de formation sur les oppressions systémiques et le sous-financement chronique du secteur communautaire créent des "angles morts" qui aggravent l'exclusion.

Le document propose une transition vers une approche proactive, un financement récurrent des missions communautaires et la création de rôles d'intervenants pivots pour naviguer dans la complexité administrative.

--------------------------------------------------------------------------------

1. Conceptualisation de la Marginalisation et de l'Exclusion

L'étude s'appuie sur une définition dynamique de la marginalisation, comprise non pas comme une caractéristique individuelle, mais comme un processus social et administratif.

• Une Exclusion Multi-dimensionnelle : Elle englobe l'absence de ressources économiques, le manque de connaissance des droits, et une faible capacité de reconnaissance politique.

• Un Processus Relationnel : La marginalisation découle de rapports de force entre des groupes ayant des intérêts divergents, menant à une privation de droits dans les sphères institutionnelles, symboliques et économiques.

• L'Intersectionnalité : Les personnes aînées ne sont pas un groupe homogène ; elles vivent souvent des intersections de marginalisation (ex: être une personne aînée, immigrante et vivant en milieu rural).

Les Six Groupes Cibles (PAM)

Le projet identifie six populations spécifiques particulièrement vulnérables aux angles morts du système :

• Personnes aînées immigrantes.

• Personnes vivant avec un trouble mental grave.- Personnes en situation d'itinérance (actuelle ou passée).- Personnes aînées judiciarisées.

• Personnes aînées issues de la diversité sexuelle et de genre (LGBTQ+).

• Personnes vivant dans des milieux ruraux éloignés en situation de précarité socio-économique.

--------------------------------------------------------------------------------

2. Cadre Théorique : Les Quatre Dimensions de l'Analyse

Pour comprendre comment l'action gouvernementale influence l'exclusion, quatre dimensions analytiques sont mobilisées :

| Dimension | Focus de l'Analyse | | --- | --- | | Construction Sociale | Comment le vieillissement est représenté (fardeau vs opportunité) et si la diversité est prise en compte. | | Pratiques Administratives | Adaptation des services (langue, technologie, reconnaissance de la "famille choisie"). | | Intergouvernementalisme | Complexité de la coordination entre les paliers fédéral, provincial et municipal. | | Protection Sociale Mixte | Relations entre le réseau public, les OBNL, l'économie sociale et le secteur privé. |

--------------------------------------------------------------------------------

3. Analyse des Problèmes de Coordination et d'Accès

L'étude identifie des défaillances majeures qui entravent l'accès aux services essentiels.

A. Barrières de Communication et Numériques

• L'Hypothèse du "Tout-Numérique" : L'accès aux informations et formulaires repose majoritairement sur Internet, ce qui exclut les personnes sans accès technologique.

• Complexité Administrative : Le langage technocratique et la multiplicité des plateformes d'information (parfois plus de dix au sein d'un même réseau) créent une confusion insurmontable.

• Barrière Linguistique : La prédominance du français dans les services provinciaux marginalise les minorités linguistiques.

• Dépendance forcée : Ces obstacles rendent les aînés dépendants de proches ou d'intervenants communautaires qui n'ont pas toujours les compétences spécifiques pour naviguer dans ces systèmes complexes.

B. Inégalités Territoriales

• Zones Rurales et Éloignées : Le manque de services spécialisés force parfois les aînés à un déménagement permanent, niant le concept de "vieillir chez soi".

• Fragmentation des Ententes : En région, les fournisseurs de services doivent jongler avec des ententes entre municipalités, voire entre provinces, compliquées par la rotation du personnel et des priorités politiques divergentes.

• Surcharge du Secteur Communautaire : En l'absence de services publics suffisants, la solidarité communautaire est sursollicitée, créant une pression accrue sur les proches et les OBNL locaux.

C. Barrières Ethnoculturelles et Sociales

• Manque de Sécurité Culturelle : Absence de formation du personnel médical sur les traumatismes passés liés aux institutions ou sur les oppressions systémiques (racisme, homophobie, transphobie).

• Inversion des Rôles : Des cas ont été documentés où les personnes aînées marginalisées doivent elles-mêmes former leur médecin sur leurs besoins spécifiques.

• Renoncement aux Soins : La peur d'un environnement médical non sécurisant pousse certains aînés à ne pas solliciter les consultations auxquelles ils ont droit.

D. Hiérarchisation et Cloisonnement des Services

• Silos Administratifs : Le système est fragmenté entre le médical et le social, avec peu de programmes pour les besoins intersectionnels (ex: itinérance et vieillissement).

• Le Risque du "Cas Complexe" : Les aînés ayant des besoins multiples risquent d'être perçus comme des fardeaux administratifs et "transmis" d'une organisation à l'autre sans prise en charge réelle.

• Instrumentalisation des OBNL : Les organismes communautaires sont souvent traités comme des "partenaires juniors", utilisés pour combler les lacunes de l'État sans être impliqués dans la planification stratégique.

--------------------------------------------------------------------------------

4. Pistes d'Action et Recommandations

Pour remédier à ces enjeux de coordination, deux niveaux d'intervention sont nécessaires :

Niveau de l'Intervention de Service

• Stabilisation et Formation : Financer adéquatement le personnel pour réduire le roulement et instaurer des formations obligatoires sur les oppressions systémiques et les microagressions.

• Intervenants Pivots : Créer des postes dédiés à l'accompagnement des aînés dans la navigation du système complexe (ne plus déléguer cette tâche uniquement au secteur communautaire).

• Communication Inclusive : Élaborer des stratégies d'information en partenariat avec les PAM, adaptées aux diverses langues et capacités.

Niveau Structurel et Gouvernance

• Financement Récurrent : Passer d'un financement par projet (précaire et incitant à la concurrence) à un financement à la mission pour les OBNL.

• Renforcement Municipal : Soutenir les programmes MADA (Municipalités amies des aînés) et envisager une redistribution des revenus fiscaux vers les municipalités pour soutenir leurs services sociaux.

• Coordination Intersectorielle : Intégrer l'équité dès la conception des politiques publiques en incluant les PAM et les proches aidants dans la définition des priorités.

• Reconnaissance de l'Expertise : Respecter l'autonomie et le leadership du secteur communautaire en tant que partenaire à part entière du réseau public.

--------------------------------------------------------------------------------

Conclusion

Le système actuel de santé et de services sociaux souffre d'un manque de coordination qui transforme les processus administratifs en vecteurs de marginalisation.

Pour garantir le droit des personnes aînées à vieillir dans la dignité et la sécurité, une réorientation proactive des services est impérative.

Cela exige non seulement un financement adéquat, mais aussi un changement de culture institutionnelle pour reconnaître et valoriser l'expertise des acteurs de terrain et les réalités vécues par les populations les plus invisibilisées.