A.Definisi Terapi oksigen hiperbarik
(HBOT)
Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT)
adalah suatu terapi dengan pemberian
oksigen konsentrasi 100% dan tekanan lebih
dari 1 atmosfer absolut (ATA), yang
dilakukan di ruang udara bertekanan
tinggi/ruang hiperbarik dengan tekanan
lebih dari 1 atmosfer (Atm). Regimen HBO
(hiperbarik oksigen) menggunakan tekanan
1,5 hingga 2,5 Atm untuk durasi 30 hingga 
90 menit, yang dapat diulang beberapa 
kali. Waktu antara dan jumlah total sesi 
berulang sangat bervariasi. Tujuan terapi 
oksigen hiperbarik untuk perawatan dan 
pengobatan beberapa penyakit seperti 
emboli intravaskular, penyakit dekompresi, 
infeksi anaerob, keracunan CO (Shahriari, 
Khooshideh, & Heidari, 2014).
B.Ruang Hiperbarik
Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua 
jenis: tunggal atau ganda. Sementara 
tekanan terjadi di tempat duduk tunggal 
melalui oksigen dan peningkatan tekanan 
bersifat sistemik, ruang multiplace diberi 
tekanan dengan udara dan oksigen disuplai 
kepada pasien melalui masker, helm, atau 
tabung endotrakeal, tergantung 
kasusnya. (Gill & Bell, 2004)
C. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik 
Penting untuk mengetahui indikasi 
untuk terapi hiperbarik. Indikasi meliputi 
penyakit dekompresi, emboli udara, 
keracunan karbon monoksida, cedera, 
anemia kehilangan darah akut, abses 
intrakranial, luka bakar termal, fasciitis 
nekrotikans, gas gangren, dan kehilangan 
pendengaran akut. Kondisi tersebut perlu mendapat perawatan terapi oksigen 
hiperbarik. Pada umunya pusat hiperbarik 
merawat pasien dengan dengan kondisi non-
alergi seperti penyembuhan luka yang 
buruk, cedera radiasi yang tertunda, 
osteomielitis kronis dan flap. Sangat penting 
bagi tim medis yang merawat untuk 
mengenali indikasi hiperbarik yang 
muncul. (Chen et al., 2019)
D. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik
menurut (Mathieu et al., 2017)
Keracunan karbon monoksida (CO)
Merekomendasikan HBOT dalam 
pengobatan keracunan CO (rekomendasi 
Tipe 1, bukti Level B).
• Merekomendasikan 100% oksigen segera 
diterapkan pada orang yang keracunan CO 
sebagai pengobatan pertolongan pertama 
(rekomendasi Tipe 1, bukti Level C).
• Merekomendasikan HBOT untuk setiap 
orang yang keracunan CO yang disertai 
dengan adanya perubahan kesadaran, tanda-
tanda klinis gangguan neurologis, jantung, 
pernapasan atau psikologis dan tingkat 
karbokshaemoglobin pada saat masuk rumah 
sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B).
• Merekomendasikan HBOT pada wanita 
hamil yang keracunan CO apa pun gejala 
klinis mereka dan tingkat 
karboksihemoglobin saat masuk rumah sakit 
(rekomendasi Tipe 1, bukti Level B).
• Sebaiknya merawat pasien dengan keracunan 
CO minor baik dengan oksigen normobarik 
12 jam atau HBOT (rekomendasi Tipe 3, 
bukti Level B).
• Tdak merekomendasikan perawatan dengan 
pasien tanpa gejala HBOT yang terlihat lebih 
dari 24 jam setelah akhir paparan CO 
(rekomendasi Tipe 1, bukti Level C)
Fraktur terbuka dengan crush injury
• Merekomendasikan HBOT dalam 
pengobatan fraktur terbuka dan/ atau dengan 
crush injury (Rekomendasi Tipe 1, bukti 
Level B).
• Merekomendasikan aplikasi awal HBOT 
setelah fraktur terbuka parah karena dapat 
mengurangi komplikasi seperti nekrosis 
jaringan dan infeksi. Cedera Gustilo 3B dan 
3C dianggap sebagai indikasi untuk HBOT 
dan cedera yang kurang parah harus 
dipertimbangkan untuk perawatan ketika 
terdapat faktor risiko terkait host atau cedera 
(rekomendasi Tipe 1, bukti Level B).
• Menyarankan bahwa HBOT dapat 
memberikan manfaat pada crush injury 
dengan luka terbuka tanpa fraktur, di mana 
viabilitas jaringan berisiko atau di mana ada 
risiko infeksi yang signifikan (rekomendasi 
Tipe 2, bukti Level C).
• Sebaiknya memberikan HBOT untuk crush 
injury/ cedera tertutup di mana viabilitas 
jaringan secara klinis dinilai berisiko 
(rekomendasi Tipe 3, bukti Level C).
• Sebaiknya memberikan HBOT untuk crush 
injury/ cedera tertutup di mana ada potensi 
sindrom kompartemen, tetapi yang tidak 
memerlukan fasciotomi dan dimungkinkan 
untuk memantau kemajuan dan respons 
terhadap pengobatan baik secara klinis atau 
melalui tekanan kompartemen atau 
pemantauan oksigenasi (Rekomendasi Tipe 
3, bukti Level C).
• Merekomendasikan bahwa pusat HBOT yang 
merawat crush injury harus memiliki 
peralatan untuk pengukuran oksimetri 
transkutan (TCOM) di bawah tekanan karena 
ini memiliki nilai prediksi dalam beberapa 
situasi (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B
D. Radionekrosis/lesi yang disebabkan oleh 
radiasi
• Merekomendasikan HBOT dalam 
pengobatan osteoradionekrosis mandibula 
(Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B).
• Merekomendasikan HBOT untuk 
pencegahan osteoradionekrosis mandibula 
setelah pencabutan gigi (rekomendasi Tipe 1, 
bukti Level B).
• Merekomendasikan HBOT dalam 
pengobatan sistitis radiasi hemoragik 
(Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B).
• Merekomendasikan HBOT dalam 
pengobatan proktitis radiasi (rekomendasi 
Tipe 1, bukti Level A).
• Menyarankan HBOT dalam pengobatan 
osteoradionekrosis tulang selain mandibula 
(Rekomendasi Tipe 2, bukti Level C).
• Menyarankan HBOT untuk mencegah 
kehilangan implan osseointegrasi pada tulang 
yang diradiasi (Rekomendasi Tipe 2, bukti 
Level C).
• Menyarankan HBOT dalam pengobatan 
radionekrosis jaringan lunak (selain sistitis 
dan proktitis), khususnya di daerah kepala 
dan leher (rekomendasi Tipe 2, bukti Level 
C).
• Sebaiknya menggunakan HBOT untuk 
mengobati atau mencegah lesi yang diinduksi 
radio dari laring (Rekomendasi Tipe 3, bukti 
Level C).
• Sebaiknya menggunakan HBOT dalam 
pengobatan lesi yang diinduksi radio dari 
sistem saraf pusat (Rekomendasi Tipe 3, 
bukti Level C).
E. Penyakit Dekompresi (DCI)
Penyakit dekompresi merupakan 
kondisi yang terjadi pada saat aliran darah di 
dalam tubuh terhambat, dikarenakan 
perubahan tekanan udara. Perubahan 
tekanan ini dapat terjadi akibat penerbangan, 
menyelam, atau hal lain yang 
mengakibatkan terjadinya perubahan 
tekanan udara secara drastis. Perubahan 
tekanan udara di luar tubuh yang tiba-tiba 
dapat menyebabkan timbulnya gelembung 
udara di dalam pembuluh darah 
atau emboli.
F. DASAR FISIOLOGIS TERAPI 
OKSIGEN HIPERBARIK
Efek HBOT didasarkan pada regulasi 
gas, dan efek fisiologis dan biokimia dari 
hiperoksia. Hukum Boyle menyatakan 
bahwa pada suhu konstan, tekanan dan 
volume gas berbanding terbalik. Ini adalah 
dasar untuk semua terapi hiperbarik. Hukum 
Boyle menjelaskan tentang hubungan 
tekanan gas dan volume gas. Tekanan gas 
berbanding terbalik dengan volume gas. Bila 
tekanan semakin besar maka volume akan 
semakin kecil. Prinsip ini digunakan pada 
kasus-kasus penyakit dekompresi dan 
emboli gas. Pada penyakit dekompresi, 
terjadi gelembung-gelembung nitrogen 
(nitrogen bubbles) sehingga terjadi 
penyumbatan pembuluh darah akibat 
gelembung ini.
Oksigen yang ditangkap dengan 
bernapas juga bervariasi selama perawatan 
di ruang hiperbarik, karena, selama 
penurunan ke kedalaman, tekanan oksigen 
intraalveolar meningkat; Ini terjadi sebagai 
respons fisiologis yang merespons hukum 
Boyle dan hukum Dalton. Hukum Boyle 
menyatakan bahwa, pada suhu konstan, 
tekanan gas berbanding terbalik dengan 
volumenya, sementara hukum Dalton 
menyatakan bahwa dalam campuran gas 
setiap elemen memberikan tekanan yang 
sebanding dengan fraksinya dari total 
volume; hukum-hukum ini menjelaskan 
efek dari tekanan parsial oksigen dan 
intraalveolar tersedia. (Balestra et al., 2016).
G. MEKANISME HBOT
Reactive Oxygen Species (ROS)
Prinsip dari terapi oksigen hiperbarik 
adalah membantu tubuh untuk memperbaiki 
jaringan yang rusak dengan meningkatkan 
aliran oksigen ke jaringan tubuh. Terapi 
oksigen hiperbarik akan menyebabkan darah 
menyerap oksigen lebih banyak akibat 
peningkatan tekanan oksigen di dalam paruparu yang dimanipulasi oleh ruangan 
hiperbarik. Dengan konsentrasi oksigen 
yang lebih tinggi dari normal, tubuh akan 
terpicu untuk memperbaiki jaringan yang 
rusak lebih cepat dari biasanya. Terapi 
oksigen hiperbarik (HBOT) memberikan 
oksigen di bawah tekanan untuk 
meningkatkan kadar oksigen 
jaringan. Oksigen diberikan 2-3 kali lebih 
tinggi dari tekanan atmosfer, dan 
didistribusikan di sekitar area yang 
terinfeksi;
sehingga 
memungkinkan 
terjadinya proses penyembuhan alami tubuh 
dan memperbaiki fungsi jaringan. HBOT 
juga merangsang kaskade transduksi sinyal 
dengan meningkatkan oksigen reaktif dan 
spesies nitrogen, maka jaringan akan 
melepaskan prostaglandin, oksida nitrat, dan 
sitokin yang menunjukkan respons 
patofisiologis terhadap luka, pembedahan, 
dan infeksi. HBOT diketahui sebagai terapi 
untuk mengobati penyakit dekompresi, 
gangren, atau keracunan karbon monoksida. 
(Al-Waili & Butler, 2006; Gandhi et al., 
2018).
ROS dipandang berbahaya karena 
potensinya menyebabkan kerusakan pada 
lipid, protein, dan DNA (Alfadda & Sallam, 
2012), tetapi secara ilmiah ROS sangat 
penting dalam pensinyalan dan pengaturan 
sel, contoh, dalam sel endotel, ROS adalah 
penyebab utama dari banyak patologi 
vaskular, seperti disfungsi endotel diabetes 
dan hiperpietik, di sisi lain, angiogenesis dan 
vasorelaxasi yang bergantung pada 
endotelium berada di bawah kendali redoks. 
Karena sifatnya yang aktif dan berumur 
pendek, ROS harus dihasilkan di 
kompartemen subseluler yang tepat yang 
dekat dengan molekul yang dimodifikasi 
dalam proses pensinyalan dan pengaturan sel 
yang bergantung pada ROS. (Craige, Kant, 
& Keaney Jr, 2015).
H. FISIOLOGIS, DAN FARMAKOLOGIS 
GAS HIPERBARIK
Di permukaan laut konsentrasi 
oksigen plasma adalah 3 ml/l. Jaringan saat 
istirahat membutuhkan sekitar 60 ml oksigen 
per liter aliran darah (dengan asumsi perfusi 
normal) untuk mempertahankan 
metabolisme seluler yang normal, meskipun 
persyaratan bervariasi di antara 
jaringan. Pada tekanan 3 atmosfer (304 kPa) 
oksigen terlarut mendekati 60 ml/l plasma, 
yang hampir mencukupi untuk memasok 
kebutuhan oksigen total istirahat dari banyak 
jaringan tanpa kontribusi dari oksigen yang 
terikat dengan hemoglobin. Ini memiliki 
keuntungan dalam situasi seperti keracunan 
karbon monoksida atau anemia berat di 
mana sulit melakukan crossmatching atau 
keyakinan agama mencegah transfusi darah
(Leach et al., 1998).
Fungsi HBOT
Secara umum dapat dibagi menjadi 
dua jenis efek, fisiologis dan farmakologis, 
kadang terjadi tumpang tindih. Oksigen 
dapat dianggap sebagai unsur alami yang 
penting untuk kehidupan, dan sebagai obat 
yang digunakan untuk mengubah patologi 
penyakit. HBOT menggunakan oksigen 
sebagai obat dan oleh karena itu, memiliki 
protokol dosis yang tepat, indeks terapi, dan 
efek samping yang perlu dipahami agar 
dapat digunakan dengan aman dan efektif. 
(Kahle & Cooper, 2019; Maslova & 
Klimova, 2012)
I.FUNGSI/MANFAAT (HBOT)
Terapi Oksigen hiperbarik
fungsi HBOT sangat kompleks. Akan 
mengurangi ukuran gelembung gas dalam 
cairan (darah). Sehingga meningkatkan 
kapasitas pembawa oksigen darah melalui 
peningkatan konsentrasi oksigen plasma 
menjadi sekitar 7%. Adanya bakteriostatik 
dan bakteriosidal pada tekanan dan 
oksigenasi yang lebih tinggi. Oksigen 
hiperbarik akan meningkatkan 
neovaskularisasi arteri dan mengurangi 
edema jaringan, yang akan menghambat 
berbagai eksotoksin seperti racun alfa dan 
beta yang terkait dengan infeksi 
nekrotikans. Pengobatan hiperbarik akan 
meningkatkan difusi oksigen lebih lanjut 
dalam jaringan dengan jarak sekitar empat 
kali jarak perfusi normal. Sehingga akan 
menyebabkan terjadi difusi oksigen dari 
lingkungan yang kaya oksigen ke 
lingkungan oksigen yang buruk seperti 
dengan luka iskemik dan anggota badan.
Hukum Boyle adalah dasar untuk efektivitas 
dalam penyakit dekompresi dan emboli 
udara. Permukaan terlalu cepat dari 
penyelaman bawah laut yang dalam akan 
menghasilkan presipitasi gelembung 
nitrogen dalam darah. Ini akan 
menghasilkan persendian yang sangat 
menyakitkan, tikungan, dan bahkan 
kematian. (Fife et al., 2016; Jones & Wyatt, 
2019)
J.BAHAYA DAN KONTRAINDIKASI 
Terapi oksigen hiperbarik
kontraindikasi mutlak untuk 
perawatan hiperbarik adalah pneumotoraks 
yang tidak diobati. Kontraindikasi relatif 
lainnya adalah jika pasien menggunakan 
agen kemoterapi tertentu seperti Adriamycin 
dan Cisplatinum atau Antabuse. Masalah 
lain yang menjadi perhatian adalah pasien 
berventilasi, pasien dengan hipertensi yang 
tidak terkontrol, dan penderita 
diabetes. Masalah dengan pasien 
berventilasi adalah varian dalam volume 
udara dan tekanan dan masalah 
barotrauma. Gula darah serum sering jatuh 
saat menyelam. Oleh karena itu, disarankan 
untuk memastikan glukosa serum pada 
pasien dengan diabetes berada pada sisi yang 
tinggi sebelum menyelam (Cho et al., 2018).
Efek samping negatif dari menerima 
O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres 
oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme 
seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi 
endotel, neurotoksisitas akut, dan toksisitas 
paru, gangguan 
metabolisme sel, 
mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel, 
neurotoksisitas akut dan toksisitas 
paru. (Chen et al., 2019).
Alasan mengapa HBOT tidak boleh 
diberikan pada interval yang jauh lebih 
sering dan dalam sesi yang lebih lama adalah 
potensi risiko keracunan oksigen (Körpınar 
& Uzun, 2019) Risiko oksigen hiperbarik; 
Bahaya kebakaran; Komplikasi fatal yang 
paling umum. Fitur umum; Claustrophobi, 
Miopia yang dapat dibalik, Kelelahan, Sakit 
kepala, Muntah. Barotrauma; Kerusakan 
telinga, Kerusakan sinus, Telinga tengah 
yang pecah, Kerusakan paru-paru. 
Toksisitas oksigen; Otak, Kejang, 
Psikologi. Paru-paru, Edema paru, 
perdarahan, 
Toksisitas paru, Gagal 
pernafasan (mungkin tidak dapat 
dikembalikan ketika terjadi fibrosis 
topulmoner). Penyakit dekompresi; Penyakit 
dekompresi, Pneumotoraks, Emboli gas. 
(Chen et al., 2019; Leach et al., 1998; Thom, 
2009; Stephen R Thom, 2011).