Résumé vidéo [00:00:00][^1^][1] - [00:22:30][^2^][2]:

Cette vidéo présente une formation sur le développement de l'empathie et des compétences émotionnelles pour améliorer le climat scolaire. Elle est animée par Bénédicte Art, inspectrice pédagogique régionale de l'académie de Créteil, qui partage son expertise et ses outils sur ce sujet.

Points forts: + [00:00:00][^3^][3] L'impact des émotions dans le bien vivre ensemble * Les émotions sont des incontournables qui nous renseignent sur nos besoins et ceux des autres * L'objectif est d'accueillir les émotions sans se laisser déborder * Un outil pour se situer et prendre conscience de l'état du groupe : l'arbre de positionnement + [00:02:12][^4^][4] Qu'est-ce qu'une émotion et quels sont ses rôles ? * Une émotion est une réaction physiologique, cognitive et adaptative à une situation * Une émotion suit un cycle qui peut être modulé par nos pensées et nos actions * Une émotion a une fonction de survie, de communication et de motivation + [00:10:10][^5^][5] Les émotions font partie des compétences psychosociales * Les compétences psychosociales sont des capacités à interagir efficacement avec son environnement * Les compétences émotionnelles sont liées aux compétences sociales, cognitives et comportementales * Les compétences émotionnelles se développent tout au long de la vie et peuvent être renforcées par l'éducation + [00:14:58][^6^][6] Pourquoi et comment accompagner les élèves dans le développement de leurs compétences émotionnelles ? * Les compétences émotionnelles favorisent le bien-être, la réussite scolaire et la prévention des violences * Les compétences émotionnelles s'apprennent par l'expérience, la réflexion et la pratique * Quelques propositions d'activités pour travailler les compétences émotionnelles en classe : le thermomètre des émotions, le jeu des émotions, le cercle des émotions, le journal des émotions, etc.

Résumé vidéo [01:14:20][^1^][1] - [01:28:50][^2^][2]:

La partie 4 de la vidéo parle de l'apport des neurosciences et de la psychologie comportementale à l'éducation à l'empathie. L'intervenante, Caroline Veltcheff, présente les travaux de différents chercheurs et praticiens qui ont développé des outils et des méthodes pour favoriser le développement de l'empathie chez les élèves.

Points forts: + [01:14:20][^3^][3] Les neurosciences confirment les intuitions pédagogiques * La coopération stimule le bien-être mental * La théorie et la pratique sont liées * L'empathie est une compétence qui se construit + [01:15:37][^4^][4] Les références sur l'empathie * Serge Tisseron, le père du jeu des trois figures * Claire Beaumont, titulaire de la chaire de sciences de l'éducation du Canada * Omar Zanna, auteur de "Éduquer à l'empathie" + [01:18:11][^5^][5] Les ambassadeurs à l'école primaire * Pas de contre-indication à avoir des ambassadeurs * Des missions adaptées à l'âge des élèves * Un cadrage déontologique et une supervision d'un adulte + [01:19:00][^6^][6] La médiation par les pairs * Un dispositif soutenu par le ministère * Un travail sur l'empathie et la résolution de conflits * Le message clair comme outil de communication + [01:22:06][^7^][7] Les ressources sur l'empathie * Le site de Serge Tisseron et ses petits projets empathiques * Les livres de Omar Zanna et ses exercices * Les programmes évalués de EP LUCHE et de Versailles

Résumé vidéo [00:49:42][^1^][1] - [01:14:18][^2^][2]:

La troisième partie de la vidéo parle de l'empathie comme moyen d'améliorer le climat scolaire. Elle présente les travaux de Omar Zanna et ses collègues sur l'éducation à l'empathie pour lutter contre la violence à l'école. Elle explique la différence entre l'empathie cognitive et l'empathie émotionnelle, et donne des exemples de pratiques pédagogiques pour solliciter ces deux types d'empathie. Elle propose également des pistes pour développer les compétences psychosociales des élèves, notamment en les impliquant dans des projets de bien-être ou de coopération. Elle conclut en invitant les participants à réfléchir à ce qu'ils peuvent faire pour favoriser un sentiment de sécurité, de justice, de reconnaissance et d'appartenance dans leur établissement.

Points forts: + [00:49:42][^3^][3] La définition de l'empathie * La disposition à se mettre à la place d'autrui sans se confondre avec lui * La distinction entre l'empathie cognitive et l'empathie émotionnelle * Les enjeux et les limites de l'empathie dans le contexte scolaire + [00:51:01][^4^][4] Le programme épluché * Un projet de recherche-action mené dans la Sarthe * L'objectif de former des élèves ambassadeurs de bien-être * Les quatre cadres pédagogiques pour entrer en résonance avec autrui + [00:57:06][^5^][5] Les compétences psychosociales * L'origine et l'évolution du concept * La relation entre les compétences psychosociales et le climat scolaire * Les modalités d'évaluation et de développement des compétences psychosociales + [01:09:06][^6^][6] La fiche "Que puis-je faire ?" * Un outil pour identifier les actions possibles pour améliorer le climat scolaire * Une invitation à se questionner sur les différents niveaux d'action * Une démarche participative et réflexive pour impliquer tous les acteurs de l'établissement

Résumé vidéo [00:24:49][^1^][1] - [00:49:39][^2^][2]:

La deuxième partie de la vidéo parle du climat scolaire, de l'empathie et des compétences psychosociales. L'intervenant explique la différence entre le bien-être individuel et le climat collectif, et comment l'école peut favoriser les relations positives entre les différents acteurs. Il présente les facteurs qui influencent le climat scolaire, tels que la cohésion et la cohérence de l'équipe, la prévention des violences, l'école inclusive, les valeurs de la république, etc. Il propose des outils et des méthodes pour évaluer et améliorer le climat scolaire, comme les enquêtes, les sociogrammes, le développement des compétences psychosociales, etc.

Points forts: + [00:24:49][^3^][3] Le climat scolaire, une ambition collective * Définition du climat scolaire comme la perception partagée de la qualité des relations * Différence entre le bien-être individuel et le climat collectif * Importance de faire école, c'est-à-dire de faire collectif dans le respect de l'individu + [00:31:00][^4^][4] Les facteurs du climat scolaire * Présentation des sept facteurs interdépendants qui influencent le climat scolaire * Exemples de liens entre ces facteurs et les politiques publiques (école inclusive, égalité filles-garçons, etc.) * Intérêt de travailler sur le climat scolaire pour répondre aux exigences et aux épreuves de la vie quotidienne + [00:38:00][^5^][5] Les perceptions du climat scolaire * Présentation des résultats des enquêtes nationales et locales de climat scolaire * Analyse des différences de perception entre les élèves, les enseignants, les personnels de direction, les parents, etc. * Prise de conscience de la diversité des expériences subjectives et de la nécessité de les respecter + [00:45:00][^6^][6] Les outils pour améliorer le climat scolaire * Présentation du sociogramme de Montreynaud pour visualiser les interactions dans un groupe * Importance de la cohésion et de la cohérence de l'équipe pour améliorer le climat scolaire * Mise en avant du développement des compétences psychosociales comme levier essentiel pour améliorer le climat scolaire en temps de pandémie

Résumé vidéo [00:00:04][^1^][1] - [00:24:48][^2^][2]:

Ce webinaire présente le développement de l'empathie pour améliorer le climat scolaire. Il s'appuie sur les éclairages théoriques de Caroline Veyt, experte nationale du climat scolaire et du bien-être à l'école, et propose des pistes de réflexion et d'action pour les enseignants.

Points forts: + [00:00:04][^3^][3] Le contexte de la pandémie et ses impacts sur les élèves et les enseignants * Des émotions ambivalentes, entre espoir, joie, peur, lassitude, colère, etc. * Des besoins de se parler, de faire groupe, de prendre soin de soi et des autres * Des forces et des réussites à valoriser, mais aussi des points de vulnérabilité à prendre en compte + [00:09:47][^4^][4] La notion de climat scolaire et sa définition * Le climat scolaire reflète le jugement subjectif des acteurs de la vie scolaire sur leur expérience * Le climat scolaire repose sur l'école en tant que groupe large et les différents groupes sociaux au sein et autour de l'école * Le climat scolaire prend en compte les émotions, les relations, les activités, les règles, les valeurs, etc. + [00:18:50][^5^][5] Les pratiques essentielles pour améliorer le climat scolaire en 2022 * Se sécuriser, maintenir les mesures sanitaires, fixer des objectifs réalistes et atteignables * Réfléchir sur sa pratique, distinguer l'essentiel du reste, promouvoir le leadership partagé * Communiquer avec les parents, engager les élèves dans leur vie scolaire, veiller au bien-être de tous * Enseigner et faire pratiquer les compétences sociales et émotionnelles dans les activités quotidiennes

Résumé vidéo [01:15:03][^1^][1] - [01:39:23][^2^][2]:

La quatrième partie de la vidéo parle de la sensibilisation des élèves de l'école primaire aux risques auditifs liés à l'écoute de la musique amplifiée. Elle présente les résultats d'une enquête menée auprès de 11 000 élèves, les outils et les actions mis en place pour les informer et les protéger, ainsi qu'un spectacle pédagogique proposé par le Rif.

Points forts: + [01:15:03][^3^][3] Les pratiques d'écoute des élèves * Près de la moitié des élèves écoutent de la musique au casque ou avec des écouteurs * 30% ont déjà vécu des acouphènes, 16% des pertes auditives et 17% de l'hyperacousie * Les deux tiers n'agissent pas face aux symptômes et seulement 20% consultent un médecin + [01:18:03][^4^][4] Les actions de prévention dans les écoles primaires * Deux séances de prévention par classe, avec des outils pédagogiques adaptés * Une oreille lumineuse et un sonomètre pour mesurer et réduire les niveaux sonores * Un livret pédagogique, une exposition et des notations à distribuer aux élèves et aux familles + [01:24:02][^5^][5] Le spectacle pédagogique "Aurélie et Mélodie" * Une sortie dans un lieu de spectacle pour les élèves participant à l'action * Un spectacle ludique et interactif pour apprendre les bons gestes pour préserver ses oreilles * Un teaser du spectacle présenté dans la vidéo

Résumé vidéo [00:50:57][^1^][1] - [01:15:00][^2^][2]:

La troisième partie de la vidéo présente le projet "Bracelets Perturbateurs", une action de recherche participative et de sensibilisation sur les perturbateurs endocriniens menée par la région Île-de-France auprès de lycéens. Le projet consistait à faire porter aux élèves des bracelets en silicone qui captent les substances chimiques présentes dans l'environnement, puis à les analyser en laboratoire pour évaluer le niveau d'exposition aux perturbateurs endocriniens. Les résultats ont été restitués aux élèves sous forme de fiches individuelles et collectives, accompagnés d'un message de prévention et de conseils pour réduire les risques.

Points forts: + [00:50:57][^3^][3] Le contexte et les objectifs du projet * Sensibiliser les jeunes aux perturbateurs endocriniens * Impliquer les élèves dans une démarche de recherche scientifique * Faire le lien entre l'environnement et la santé + [00:52:31][^4^][4] Le déroulement et les résultats du projet * Les élèves ont porté des bracelets en silicone pendant trois semaines * Les bracelets ont été analysés en laboratoire pour mesurer les substances chimiques * Les élèves ont reçu des fiches individuelles et collectives avec leur niveau d'exposition + [00:54:28][^5^][5] Les perspectives et les questionnements pour le PRSE4 * Développer des projets de recherche participative sur d'autres thématiques de santé environnementale * Intégrer des psychologues dans les actions de sensibilisation pour éviter les messages anxiogènes * Sensibiliser au plus jeune âge et de manière ludique et pédagogique

Résumé vidéo [00:25:47][^1^][1] - [00:50:54][^2^][2]:

La deuxième partie de la vidéo parle de la sensibilisation aux perturbateurs endocriniens dans les lycées d'Île-de-France. Il s'agit d'un projet de recherche participative mené par le Réseau Environnement Santé et la région Île-de-France, qui vise à impliquer les élèves dans l'analyse de leur exposition chimique quotidienne à l'aide de bracelets en silicone. Le projet a pour objectifs de transmettre des connaissances, de développer des compétences et de favoriser l'engagement des élèves sur cette thématique de santé environnementale.

Points forts: + [00:25:47][^3^][3] La présentation du projet et de ses partenaires * Le contexte et les enjeux des perturbateurs endocriniens * Le rôle de la région Île-de-France et du Réseau Environnement Santé * Les objectifs pédagogiques du projet + [00:31:07][^4^][4] Le déroulement du projet et la méthode scientifique * Les étapes de la sensibilisation, de l'expérience et de la restitution * Le principe du bracelet en silicone comme outil de mesure * Les substances recherchées et les sources de contamination + [00:41:01][^5^][5] Les résultats du projet et les perspectives d'action * Les substances retrouvées dans les bracelets des élèves * Les liens entre les habitudes de vie et l'exposition aux perturbateurs endocriniens * Les conseils pour réduire son exposition et s'engager collectivement

Résumé vidéo [00:00:06][^1^][1] - [00:25:44][^2^][2]:

Cette vidéo présente une série de webinaires organisés par le réseau Plus de France Santé Environnement, en partenariat avec la région Île-de-France, l'ARS, l'adriade et d'autres acteurs, dans le cadre de l'élaboration du quatrième plan régional santé environnement (PRSE 4). Le webinaire porte sur l'éducation des jeunes aux problématiques de la santé environnementale et sur les actions éducatives menées dans les établissements scolaires.

Points forts: + [00:00:06][^3^][3] Le réseau Plus de France Santé Environnement * Un réseau qui rassemble les acteurs franciliens de la santé environnementale * Une action du troisième plan régional santé environnement (PRSE 3) * Une série de webinaires pour valoriser les bonnes pratiques et alimenter les réflexions pour le PRSE 4 + [00:02:00][^4^][4] Le plan régional santé environnement (PRSE) * Une feuille de route pour agir sur les facteurs environnementaux qui impactent la santé humaine, animale et des écosystèmes * Un plan qui se renouvelle tous les cinq ans, actuellement en période de transition entre le PRSE 3 et le PRSE 4 * Une concertation publique en ligne pour recueillir les contributions des acteurs de la santé environnementale + [00:05:00][^5^][5] L'éducation des jeunes à la santé environnementale * Un enjeu majeur pour sensibiliser les enfants, un public fragile et acteur du changement, aux expositions environnementales * Une démarche éducative globale qui s'inscrit dans l'éducation au développement durable et l'éducation à la santé * Des témoignages de projets menés dans les collèges sur la pollution des milieux, la qualité de l'air intérieur et la biodiversité

Résumé vidéo [00:00:00][^1^][1] - [00:21:40][^2^][2] :

Cette vidéo présente le travail de J-PAL, une organisation qui utilise des essais contrôlés randomisés pour évaluer l'impact des politiques publiques dans les domaines du développement et de la réduction de la pauvreté. Le conférencier donne des exemples de programmes qui ont été évalués et mis à l'échelle par J-PAL, tels que l'enseignement au bon niveau en Inde et en Afrique, l'amélioration de la distribution des subventions alimentaires en Indonésie, et la création de laboratoires d'impact en Égypte et au Tamil Nadu. Il explique également comment J-PAL cherche à influencer la recherche, à former des utilisateurs et des producteurs de données, et à renforcer la culture de l'utilisation des preuves dans les gouvernements.

Points forts : + [00:00:30][^3^][3] L'objectif et l'ampleur du travail de J-PAL * Influencer 600 millions de vies avec des programmes évalués * Réaliser plus de 1600 essais contrôlés randomisés dans le monde * Collaborer avec un réseau de plus de 700 chercheurs + [00:04:03][^4^][4] L'exemple de l'enseignement au bon niveau * Une série d'évaluations avec Pratham, une ONG indienne * Une approche pédagogique adaptée au niveau des élèves * Un impact positif sur les résultats d'apprentissage * Une mise à l'échelle en Afrique avec le soutien de Co-Impact + [00:09:36][^5^][5] L'exemple de l'amélioration des subventions alimentaires en Indonésie * Une évaluation d'un programme de distribution de riz * Une intervention simple : donner des cartes aux bénéficiaires * Une réduction significative des fuites et des erreurs * Une adoption par le gouvernement indonésien pour tous les bénéficiaires + [00:13:25][^6^][6] La création de laboratoires d'impact dans les pays partenaires * Une collaboration avec les gouvernements pour répondre à leurs besoins * Une production de données et de recherches pertinentes * Une promotion de l'utilisation des preuves dans les politiques publiques + [00:18:35][^7^][7] La formation de nouveaux utilisateurs et producteurs de données * Un programme de micro-maîtrise en ligne en économie du développement * Des programmes de formation et de mentorat pour les chercheurs du Sud * Des sessions de formation sur mesure pour divers publics

Résumé vidéo [00:49:28][^1^][1] - [01:11:12][^2^][2]:

La troisième partie de la vidéo parle des apports de la recherche expérimentale en éducation pour le système éducatif français. Elle présente les témoignages de différents acteurs impliqués dans le programme IDÉE, qui vise à favoriser le développement et la diffusion de la recherche expérimentale en éducation.

Points forts: + [00:49:28][^3^][3] Marc Gurgand explique le rôle du CNRS et du CREST dans le programme IDÉE * Il souligne la nécessité d'un dialogue et d'une collaboration entre les chercheurs et les acteurs de terrain * Il présente les différentes formations proposées aux enseignants et aux cadres de l'éducation nationale pour les sensibiliser à la recherche expérimentale * Il illustre son propos avec l'exemple d'une recherche sur les pratiques enseignantes et le climat scolaire + [00:51:18][^4^][4] Axel Boursier présente les données de l'ADEP et leur intérêt pour la recherche expérimentale * Il décrit les différentes sources et dimensions des données de l'ADEP, qui couvrent les écoles, les établissements, les personnels, les élèves et les apprentis * Il évoque les enjeux de structuration, de documentation, de compréhension et d'accès aux données pour les chercheurs * Il remercie le programme IDÉE pour son soutien financier, humain et collaboratif, qui permet à l'ADEP de développer de nouveaux outils et de valoriser ses données + [00:58:13][^5^][5] Florence Robine partage la vision de l'éducation nationale sur la recherche expérimentale * Elle affirme le besoin de la recherche pour éclairer les politiques éducatives, mesurer le coût-efficacité des actions, stimuler les compétences fondamentales et donner du sens aux acteurs de terrain * Elle donne l'exemple du projet des violons, qui vise à évaluer l'impact de l'apprentissage musical sur les performances scolaires * Elle appelle à une impulsion plus forte du ministère pour se saisir des résultats de la recherche et les généraliser à l'échelle nationale

Résumé vidéo [00:24:22][^1^][1] - [00:49:26][^2^][2]:

La deuxième partie de la vidéo parle de la recherche-action sur le développement des compétences socio-émotionnelles chez les élèves de collège, à travers le programme Énergie Jeunes. Elle présente les résultats obtenus, le protocole d'enrichissement des données mis en place avec l'ADEP, et les perspectives de généralisation et d'évaluation à plus grande échelle. Elle donne aussi la parole à la rectrice de l'académie de Versailles, qui témoigne de son implication dans la conception et le déploiement d'une nouvelle formation pour les enseignants de CP, basée sur les mêmes principes que Énergie Jeunes.

Points forts: + [00:24:22][^3^][3] Le programme Énergie Jeunes * Une intervention extérieure dans les collèges * Un impact positif sur les compétences socio-émotionnelles et les résultats scolaires des élèves * Une caractérisation des établissements bénéficiaires et non bénéficiaires grâce à l'ADEP + [00:26:27][^4^][4] La formation Motivation * Une nouvelle recherche-action basée sur la formation des enseignants de CP * Une co-conception avec des chercheurs, des inspecteurs et des praticiens * Une alternance de conférences, de mises en situation et de transferts en classe + [00:33:08][^5^][5] Les témoignages des acteurs * La rectrice de Versailles, qui souligne l'importance des compétences socio-comportementales * Une inspectrice du premier degré, qui explique le contenu et le format de la formation * Une enseignante de CP, qui partage son expérience et ses changements de pratiques

Résumé vidéo [00:00:00][^1^][1] - [00:24:20][^2^][2]:

Cette partie de la vidéo parle de la recherche expérimentale en éducation, en prenant l'exemple d'une intervention menée par l'association Énergie Jeunes dans des collèges de l'académie de Versailles. L'intervention vise à développer les compétences socio-émotionnelles des élèves, notamment leur estime de soi, leur persévérance et leur conception de l'intelligence. Les chercheurs ont évalué l'impact de l'intervention sur ces dimensions, ainsi que sur les résultats scolaires des élèves, en utilisant un protocole rigoureux avec un groupe de contrôle.

Points forts: + [00:00:23][^3^][3] Le contexte et les enjeux de la recherche en éducation * La faible mobilité sociale en France et le rôle de l'éducation * L'importance des dimensions socio-émotionnelles pour la réussite scolaire * Le constat d'un déficit de ces compétences chez les élèves français + [00:04:15][^4^][4] L'expérimentation Énergie Jeunes * Le principe et le contenu de l'intervention * Le tirage au sort des collèges participants * Les instruments de mesure utilisés + [00:10:10][^5^][5] Les résultats de l'évaluation * Les effets positifs de l'intervention sur la conception de l'intelligence * Les effets positifs de l'intervention sur les résultats scolaires * Les différences selon le genre et l'origine sociale des élèves + [00:16:00][^6^][6] Les perspectives et les limites de l'étude * La nécessité de répliquer l'expérience à plus grande échelle * L'intérêt de mobiliser davantage les acteurs de l'éducation * La modestie des effets obtenus par rapport à l'effort fourni

Résumé vidéo [00:24:20][^1^][1] - [00:48:08][^2^][2]:

La deuxième partie de la vidéo parle des expérimentations et des évaluations menées par Pôle emploi pour améliorer l'accompagnement des demandeurs d'emploi et des entreprises. Le conférencier présente les résultats de plusieurs études qui utilisent des méthodes rigoureuses pour estimer les effets des dispositifs sur le retour à l'emploi, la satisfaction des usagers et la demande de travail.

Points forts: + [00:24:20][^3^][3] L'impact de l'accompagnement renforcé des demandeurs d'emploi * Une étude randomisée qui compare trois groupes : accompagnement standard, accompagnement renforcé par le secteur public (CVE) et accompagnement renforcé par le secteur privé (OPP) * Un effet positif et significatif de l'accompagnement renforcé sur le taux de retour à l'emploi, surtout pour le CVE * Un effet négatif sur les demandeurs d'emploi qui ne bénéficient pas de l'accompagnement renforcé, surtout dans les marchés déprimés + [00:32:01][^4^][4] L'impact de l'accompagnement des entreprises dans leur recrutement * Une étude randomisée qui compare deux groupes : entreprises prospectées et accompagnées par Pôle emploi et entreprises non prospectées * Un effet positif et significatif sur le nombre d'offres déposées à Pôle emploi et sur le nombre d'embauches en CDI * Un effet plus important pour les entreprises qui étaient déjà clientes de Pôle emploi + [00:36:00][^5^][5] Les perspectives de recherche pour améliorer les recommandations d'offres * Deux études en cours qui visent à personnaliser les offres proposées aux demandeurs d'emploi en fonction de leurs préférences ou de leurs caractéristiques * Une approche participative qui demande aux demandeurs d'emploi de pondérer les critères des offres (métier, salaire, localisation, etc.) * Une approche prédictive qui utilise les données administratives pour identifier les appariements réussis entre demandeurs d'emploi et offres

Ce dernier chapitre raconte les années suivant le départ de Manon, qui n'envoie plus que quelques lettres. Ensuite, le schéma de l'être misérable apparaissant et devant être soigné revient, avec l'apparition d'un oiseau blessé, qui finit par s'envoler après quelques mois, sans revenir. Cette fois-ci, les frères se consolent en disant qu'ils ont fait "un peu de bien".

https://www.nytimes.com/2019/02/03/smarter-living/failure-resume.html

Ten Reason Why Identity Ecosystems Fail

• Fail #1 - Reliance on a “Locus of Control”
• Fail #2 - A lack of anonymity at the root of an entity's identity
• Fail #3 - Maintaining or using attributes that are non-authoritative
• Fail #4 - Federating identity systems
• Fail #5 - Fixation on “my product” solving all your problems
• Fail #6 - A lack of context in risk calculations
• Fail #7 - The ecosystem only supports people (not all entities)
• Fail #8 - Not understanding the level of immutable linkage to the Entity
• Fail #9 - Turning a variable into a binary
• Fail #10 - Reduced privacy by consolidating attributes from disparate personas

Long chapitre se déroulant sur une journée racontant la stratégie de Manon pour voir le jeune homme qu'elle aime : elle envoie les frères cueillir des champignons pour parler par la fenêtre au jeune homme, Marcel. En arrivant, ils la découvrent, sont apeurés, fâchés, puis calmés. Ils acceptent cet amour et organise un souper de fiançailles le soir même, tout en s'attristant comme pour la mort de Mamette, devant Manon allant se marier et partir vers Vienne.

Dans ce chapitre, Manon devient adulte et les frères sont endettés. La jeune fille s'éprend de littérature et de chansons, finissant par avoir ce besoin de l'"ailleurs" et de l'amour, le besoin de trouver un mari.

Ce chapitre tourne autour de l'ennui progressif qui se développe chez Manon, ses manies et sa croissance vers de nouveaux envies plus matures, comme son besoin d'amour qui s'éveille au théâtre. Tout cela ennuie les deux frères, qui se font du soucie et perdre un peu de leur bonheur.

Ce chapitre raconte une année et demie de ménage entre les trois personnages. Manon devient de plus en plus exigente, a des caprices et les frères vont tout payer : les jours vers leur retour à la campagne recul alors. À la fin du chapitre, ils faillirent la perdre comme Mamette par une maladie : elle s'en sauva.

Ce cinquième chapitre raconte la première journée de Manon chez les frères, comment ils décidèrent qu'elle resterait chez eux, qu'ils s'occuperaient d'elle, qu'elle travaillerait quelque peu chez eux. La fin montre une famille se construisant : maman Pion, papa Nibal et fille Manon-Mamette.

Dans ce chapitre arrive Manon, prenant la place de Mamette : petite fille fuyant les gendarmes, elle est orpheline, raconte son histoire et se fait accueillir par les frères.

Ce chapitre est aussi du type où le temps du récit et de le temps de la narration sont très disproportionnés, c'est un grand résumé de quelques années. On voit les frères qui se robotisent, deviennent des machines par le travail, et qui compte lentement les jours qui leurs restent avant de pouvoir revenir au Moustiers.

Ce chapitre raconte l'épisode de Mamette, cette chienne brutalisée et secourue par Scipion, devant véritablement la fille du ménage Colombe. Elle meurt après deux ans, laissant une tristesse énorme chez les deux frères.

Ce 1er chapitre vise surtout à établir les rapports entre les 2 frères, laissant la soeur Cornélie de côté, ainsi que leur projet d'amasser assez d'argent pour revenir habiter le Moustiers.

L'histoire débute par ce petit prologue qui décrivant la famille Colombe, de façon très uniforme (beaucoup de "ils", des habitudes communes...). La famille habite au "Moustiers", cet ancien monastère et ils sont des gens tenant à l'Empire, le père étant un ancien soldat sous Napoléon. Ce prologue a un temps du récit très rapide comparé au temps de la narration, c'est un grand résumé mettant en situation le premier chapitre qui suit : la soeur entre en ménage et les deux frères sont envoyés travailler à Paris.

2 page CV

Resume builder using latex

NAMA:FIRA SAFITRI NIM. :P00320018061 TK. III/B

Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) adalah suatu terapi dengan pemberian oksigen konsentrasi 100% dan tekanan lebih dari 1 atmosfer absolut (ATA), yang dilakukan di ruang udara bertekanan tinggi/ruang hiperbarik dengan tekanan lebih dari 1 atmosfer (Atm).hiperbarik oksigen menggunakan tekanan 1,5 hingga 2,5 Atm untuk durasi 30 hingga 90 menit, yang dapat diulang beberapa kali.Tujuan terapi oksigen hiperbarik untuk perawatan dan pengobatan penyakit seperti emboli intravaskular, penyakit dekompresi, infeksi anaerob, keracunan CO.ruang hiperbarik terdiri dari 2 jenis yaitu tunggal atau ganda.tekanan terjadi di tempat duduk tunggal melalui oksigen dan peningkatan tekanan bersifat sistemik, ruang multiplace di beri tekanan dengan udara dan oksigen di suplai kepada pasien melalui masker,helm,atau tabung endotrakeal.tergantung kasusnya..indikasi terapi oksigen hiperbarik meliputi penyakit dekompresi,emboli udara,keracunan karbon manoksida,cedera,anemia kehilangan darah akut,abses intrakranial,luka bakar termal,fasciitis nekrotikans,gas gangren,dan kehilangan pendengaran akut.efek HBOT di dasarkan pada regulasi gas,dan efek fisiologis dan biokimia dari hiperoksia..prinsip dari terapi oksigen hiperbarik adalah membantu tubuh untuk memperbaiki jaringan yang rusak dengan meningkatkan aliran oksigen ke jaringan tubuh.terapi oksigen hiperbarik akan menyebabkan darah menyerap oksigen lebih banyak akibat akibat peningkatan tekanan oksigen di dalam paru-paru yang di manipulasi oleh ruangan hiperbarik.fungs HBOT sangat kompleks akan mengurangi ukuran gelembung gas dalam cairan (darah). Sehingga meningkatkan kapasitas pembawa oksigen darah melalui peningkatan konsentrasi oksigen plasma menjadi sekitar 7%. Adanya bakteriostatik dan bakteriosidal pada tekanan dan oksigenasi yang lebih tinggi. Oksigen hiperbarik akan meningkatkan neovaskularisasi arteri dan mengurangi edema jaringan, yang akan menghambat berbagai eksotoksin seperti racun alfa dan beta yang terkait dengan infeksi nekrotikans. Pengobatan hiperbarik akan meningkatkan difusi oksigen lebih lanjut dalam jaringan dengan jarak sekitar empat kali jarak perfusi normal. Sehingga akan menyebabkan terjadi difusi oksigen dari lingkungan yang kaya oksigen ke lingkungan oksigen yang buruk seperti dengan luka iskemik dan anggota badan.kontraindikasi mutlak untuk perawatan hiperbarik adalah pneumothoraks yang tidak di obati.efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan yaitu akan terjadi cedera stress oksidatif,kerusakan DNA.dll

Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) semakin sering digunakan di berbagai bidang medis, perawatan, dan praktik kesehatan. Menjadi intervensi penting dengan mekanisme tindakan yang tidak dipahami dengan baik. Terapi Oksigen Hiperbarik adalah salah satu metode p engobatan yang dilakukan dengan menyediakan 100% oksigen murni yang dihirup oleh pasien di ruangan khusus dengan udara bertekanan tinggi. Tekanan udara yang meningkat pada ruang Hiperbarik menyebabkan paru pasien menyerap lebih banyak oksigen daripada bias anya, yang dapat membantu menyembuhkan berbagai penyakit. Diharapkan adanya kajian ilmiah, ulasan dan diskusi tentang terapi heperbaric dan pencarian literatur tentang penggunaannya dapat bermanfaat bagi tim medis baik perawat, dokter, pekerja kesehatan la innya dan masyarakat, sehingga mereka dapat meningkatkan pengetahuan, berdasarkan fisiologi, patologi, fisika, farmakologi, manfaat, indikasi dan perawatan tentang terapi hiperbarik sehingga dapat diterapkan dalam berbagai bidang yang diperlukan.

Ruang Hiperbarik Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis: tunggal atau ganda. Sementara tekanan terjadi di tempat duduk tunggal melalui oksigen dan peningkatan tekanan bersifat sistemik, ruang multiplace diberi tekanan dengan udara dan oksigen disuplai kepada pasien melalui masker, helm, atau tabung endotrakeal, tergantung kasusnya. (Gill & Bell, 2004)

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik Penting untuk mengetahui indikasi terapi hiperbarik. Indikasi meliputi penyakit dekompresi, emboli udara, keracunan karbon monoksida, cedera, anemia kehilangan darah akut, abses intrakranial, luka bakar termal, fasciitis nekrotikans, gas gangren, dan kehilangan pendengaran akut.

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik menurut (Mathieu et al., 2017) Keracunan karbon monoksida (CO) Keracunan karbon monoksida dapat terjadi ketika seseorang menghirup gas karbon monoksida yang menyebabkan penyerapan oksigen oleh darah terganggu. Terapi oksigen hiperbarik dapat mengatasi kondisi ini dengan cara menghilangkan karbon monoksida dari dalam darah dengan pemberian oksigen murni bertekanan tinggi. • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan keracunan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan 100% oksigen segera diterapkan pada orang yang keracunan CO sebagai pengobatan pertolongan pertama (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan HBOT untuk setiap orang yang keracunan CO yang disertai dengan adanya perubahan kesadaran, tanda- tanda klinis gangguan neurologis, jantung, pernapasan atau psikologis dan tingkat karbokshaemoglobin pada saat masuk rumah sakit • Merekomendasikan HBOT pada wanita hamil yang keracunan CO apa pun gejala klinis mereka dan tingkat karboksihemoglobin saat masuk rumah sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Sebaiknya merawat pasien dengan keracunan CO minor baik dengan oksigen normobarik 12 jam atau HBOT (rekomendasi Tipe 3, bukti Level B). • Tdak merekomendasikan perawatan dengan pasien tanpa gejala HBOT yang terlihat lebih dari 24 jam setelah akhir paparan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C).

Penyakit Dekompresi (DCI) Penyakit dekompresi merupakan kondisi yang terjadi pada saat aliran darah di dalam tubuh terhambat, dikarenakan perubahan tekanan udara. Perubahan tekanan ini dapat terjadi akibat penerbangan, menyelam, atau hal lain yang mengakibatkan terjadinya perubahan tekanan udara secara drastis. Perubahan tekanan udara di luar tubuh yang tiba-tiba dapat menyebabkan timbulnya gelembung udara di dalam pembuluh darah atau emboli. Terapi oksigen hiperbarik dapat mengecilkan gelembung di dalam pembuluh darah akibat perubahan tekanan. 186 p-ISSN: 2083-0840: E-ISSN: 2622-5905 Volume 11, Nomor 2, Desember 2019 • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan DCI (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan 100% normobarik oksigen pertolongan pertama (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan resusitasi cairan intravena dengan larutan kristaloid yang tidak mengandung glukosa (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan tabel terapi kompresi HBOT⁄ (Tabel Perawatan Angkatan Laut AS 6 atau helium / oksigen (Heliox) Comex Cx30 atau yang setara) untuk pengobatan awal DCI (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan tabel pengobatan HBOT yang sesuai untuk manifestasi residual DCI (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan penggunaan heparin dengan berat molekul rendah untuk profilaksis trombosis vena dalam untuk kasus DCI yang lumpuh atau lumpuh (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Menyarankan penggunaan tabel lignocaine (lidocaine) dan rekompresi Heliox untuk DCI neurologis yang serius (rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Menyarankan tenoxicam oral (atau NSAID serupa) untuk kasus DCI yang dipilih dengan tepat (Rekomendasi Tipe 2, bukti Level B).

FISIOLOGIS, DAN FARMAKOLOGIS GAS HIPERBARIK 194 Di permukaan oksigen plasma adalah 3 ml/l. Jaringan saat istirahat membutuhkan sekitar 60 ml oksigen per liter aliran darah (dengan asumsi perfusi normal) untuk mempertahankan metabolisme seluler yang normal, meskipun persyaratan bervariasi di antara jaringan. Pada tekanan 3 atmosfer (304 kPa) oksigen terlarut mendekati 60 ml/l plasma, yang hampir mencukupi untuk memasok kebutuhan oksigen total istirahat dari banyak jaringan tanpa kontribusi dari oksigen yang terikat dengan hemoglobin. Ini memiliki keuntungan dalam situasi seperti keracunan karbon monoksida atau anemia berat di mana sulit melakukan crossmatching atau keyakinan agama mencegah transfusi darah (Leach et al., 1998).

Fungsi HBOT Secara umum dapat dibagi menjadi dua jenis efek, fisiologis dan farmakologis, kadang terjadi tumpang tindih. Oksigen dapat dianggap sebagai unsur alami yang penting untuk kehidupan, dan sebagai obat yang digunakan untuk mengubah patologi penyakit. HBOT menggunakan oksigen sebagai obat dan oleh karena itu, memiliki protokol dosis yang tepat, indeks terapi, dan efek samping yang perlu dipahami agar dapat digunakan dengan aman dan efektif

Efek Fisiologis Dalam kondisi normal di permukaan laut, udara terdiri dari sekitar 21% oksigen yang menghasilkan tekanan oksigen alveolar (PAO2) sekitar 100 mmHg. Dalam kondisi ini, hemoglobin plasma hampir seluruhnya jenuh, dan oksigen plasma terlarut minimal.Oleh karena itu, dengan asumsi konsentrasi hemoglobin 12 g/dL, kandungan oksigen darah gabungan dalam seluruh darah adalah sekitar 16,2 mL O2/dL. Dalam kondisi hiperbarik yang menghirup oksigen 100% pada 3 atmospheric absolut (ATA), nilai PAO2 meningkat menjadi sekitar 2280 mmHg; dan menurut hukum Henry, kandungan oksigen gabungan dalam darah lengkap meningkat menjadi 23,0 mL O2 / dL. Peningkatan 42% dari baseline ini hampir seluruhnya berasal dari peningkatan oksigen yang terlarut dalam plasma. Peningkatan pasokan oksigen dan tekanan oksigen arteri membentuk dasar HBOT (Lambertsen, 1988; Oh et al., 2008; Rothfuss & Speit, 2002)

Terapi Oksigen hiperbarik fungsi HBOT sangat kompleks. Akan mengurangi ukuran gelembung gas dalam cairan (darah). Sehingga meningkatkan kapasitas pembawa oksigen darah melalui peningkatan konsentrasi oksigen plasma menjadi sekitar 7%. Adanya bakteriostatik dan bakteriosidal pada tekanan dan oksigenasi yang lebih tinggi. Oksigen hiperbarik akan meningkatkan neovaskularisasi arteri dan mengurangi edema jaringan, yang akan menghambat berbagai eksotoksin seperti racun alfa dan beta yang terkait dengan infeksi nekrotikans. Pengobatan hiperbarik akan meningkatkan difusi oksigen lebih lanjut dalam jaringan dengan jarak sekitar empat kali jarak perfusi normal. Sehingga akan menyebabkan terjadi difusi oksigen dari lingkungan yang kaya oksigen ke lingkungan oksigen yang buruk seperti dengan luka iskemik dan anggota badan. Hukum Boyle adalah dasar untuk efektivitas dalam penyakit dekompresi dan emboli udara. Permukaan terlalu cepat dari penyelaman bawah laut yang dalam akan menghasilkan presipitasi gelembung nitrogen dalam darah. Ini akan menghasilkan persendian yang sangat menyakitkan, tikungan, dan bahkan kematian. (Fife et al., 2016; Jones & Wyatt, 2019). Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah pembentukan gelembung nitrogen sehingga berkurang ukurannya dan kembali larut. Hal yang sama berlaku untuk perawatan emboli udara. Peningkatan tekanan yang diberikan oleh terapi medis hiperbarik akan mengurangi gelembung gas tersebut.

BAHAYA DAN KONTRAINDIKASI Terapi oksigen hiperbarik kontraindikasi mutlak untuk perawatan hiperbarik adalah pneumotoraks yang tidak diobati. Kontraindikasi relatif lainnya adalah jika pasien menggunakan agen kemoterapi tertentu seperti Adriamycin dan Cisplatinum atau Antabuse. Masalah lain yang menjadi perhatian adalah pasien berventilasi, pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol, dan penderita diabetes. Masalah dengan pasien berventilasi adalah varian dalam volume udara dan tekanan dan masalah barotrauma. Gula darah serum sering jatuh saat menyelam. Oleh karena itu, disarankan untuk memastikan glukosa serum pada pasien dengan diabetes berada pada sisi yang tinggi sebelum menyelam (Cho et al., 2018). Efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut, dan toksisitas paru, gangguan metabolisme sel, mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel

Definisi Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT)

Terapi Oksigen hiperbarik adalah suatu terapi dengan pemberian oksigen konsentrasi 100% dan tekanan lebih dari 1 atmosfer absolut (ATA), yang di lakukan di ruang udara bertekanan tinggi/ruang hiperbarik dengan tekanan lebih dari 1 atmosfer. Tujuan terapi oksigen hiperbarik untuk perawatan dan pengobatan beberapa penyakit seperti emboli intravaskuler, dekompresi, infeksi aneorob, dan keracunan CO.

Ruang Hiperbarik

Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis : tunggal atau ganda, perbedaan tunggal dan ganda

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik

Pada umumnya pusat hiperbarik merawat pasien dengan kondisi non alergi seperti penyembuhan luka yang buruk , cedera radiasi yang tertunda, osteomielitis kronis dan flap. Menurut UHMS indikasi terapi oksigen hiperbarik adalah: emboli atau keracunan gas karbon monoksida, keracunan sianida, inhalasi asap myostitis, dan mionekrosis klostridial. Cedera;sindrom kompartemen, dan iskemia perifer akut lainnya. Penyakit dekompresi; Peningkatan penyembuhan pada luka; Anemia kehilangan darah yang banyak; Abses intrakranial; Infeksi jaringan lunak nekrotikans; Osteomielitis refraktori; Flap dan cangkok kulit (terganggu); Cedera radiasi (jaringan lunak dan nekrosis tulang); Luka bakar termal.

Dasar Fisiologis Terapi Oksigen Hiperbarik

Efek HBOTdidasarkan pada regulasi gas, dan efek fisiologis dan biokimia dari hiperoksia.Hukum Boyle menyatakan bahwa pada suhu konstan, tekanan dan volume gas berbanding terbalik. Ini adalah dasar untuk semua terapi hiperbarik. Hukum Boyle menjelaskan tentang hubungan tekanan gas dan volume gas. Tekanan gas berbanding terbalik dengan volume gas. Bila tekanan semakin besar maka volume akan semakin kecil. Prinsip ini digunakan pada kasus-kasus penyakit dekompresi dan emboli gas. Pada penyakit dekompresi, terjadi gelembung-gelembung nitrogen (nitrogen bubbles) sehingga terjadi penyumbatan pembuluh darah akibat gelembung ini.

Mekanism HBOT

Prinsip dari terapi oksigen hiperbarik adalah membantu tubuh untuk memperbaiki jaringan yang rusak dengan meningkatkan aliran oksigen ke jaringan tubuh. Terapi oksigen hiperbarik akan menyebabkan darah menyerap oksigen lebih banyak akibat peningkatan tekanan oksigen di dalam paru-paru yang dimanipulasi oleh ruangan hiperbarik. Dengan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi dari normal, tubuh akan terpicu untuk memperbaiki jaringan yang rusak lebih cepat dari biasanya. Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) memberikan oksigen di bawah tekanan untuk meningkatkan kadar oksigen jaringan.Oksigen diberikan 2-3 kali lebih tinggi dari tekanan atmosfer, dan didistribusikan di sekitar area yang terinfeksi;sehingga memungkinkan terjadinya proses penyembuhan alami tubuh dan memperbaiki fungsi jaringan.

Fisiologis Dan Farmakologis Gas Hiperbarik

Dalam kondisi normal di permukaan laut, udara terdiri dari sekitar 21% oksigen yang menghasilkan tekanan oksigen alveolar (PAO2) sekitar 100 mmHg.Dalam kondisi ini, hemoglobin plasma hampir seluruhnya jenuh, dan oksigen plasma terlarut minimal.Oleh karena itu, dengan asumsi konsentrasi hemoglobin 12g/dL, kandungan oksigen darah gabungan dalam seluruh darah adalah sekitar 16,2 mL O2/dL.Dalam kondisi hiperbarik yang menghirup oksigen 100% pada 3 atmospheric absolut (ATA), nilai PAO2 meningkat menjadi sekitar 2280 mmHg;dan menurut hukum Henry, kandungan oksigen gabungan dalam darah lengkap meningkat menjadi 23,0 mL O2 / dL.Peningkatan 42% dari baseline ini hampir seluruhnya berasal dari peningkatan oksigen yang terlarut dalam plasma.Peningkatan pasokan oksigen dan tekanan oksigen arteri membentuk dasar HBOT. HBOT telah terbukti meningkatkan produksi faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), varian faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), dan faktor pertumbuhan fibroblast (FGF) sebagian melalui modulasi nitrat oksida.VEGF dan PDGF bertanggung jawab untuk merangsang pertumbuhan kapiler dan granulasi luka, dan melakukannya dengan mengubah jalur pensinyalan yang mengarah pada proliferasi dan migrasi sel.FGF memainkan peran yang sama dalam angiogenesis, tetapi juga menginduksi perkembangan saraf, organisasi keratinosit, dan proliferasi fibroblast di lokasi luka yang mengarah ke granulasi dan epitelisasi.Oksigen juga memiliki efek antibakteri di lokasi luka.Ketika neutrofil dan makrofag memasuki lingkungan ini untuk membunuh bakteri dan menghilangkan bahan nekrotik, mereka mengkonsumsi oksigen dalam jumlah besar.Oksigen kemudian digunakan oleh sel-sel ini untuk membuat hidrogen peroksida, anion superoksida, asam hidroklorat, dan radikal hidroksil.

Kontraindikasi Hiperbarik

Efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut,dan toksisitas paru, gangguan metabolisme sel, mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut dan toksisitas paru. Risiko potensial dan rasio risiko-manfaat dari oksigen hiperbarik sering kurang ditekankan dalam uji coba terapeutik.Efek sampingnya sering ringan dan reversibel tetapi bisa parah dan mengancam nyawa.Secara umum, jika tekanan tidak melebihi 300 kPa dan lamanya pengobatan kurang dari 120 menit, terapi oksigen hiperbarik aman.

Definisi Terapi oksigen hiperbarik(HBOT). TerapiOksigenHiperbarik(HBOT)adalahsuatuterapidenganpemberianoksigenkonsentrasi100%dantekananlebihdari1atmosferabsolut(ATA),yangdilakukandiruangudarabertekanantinggi/ruanghiperbarikdengantekananlebihdari1atmosfer(Atm).RegimenHBO(hiperbarikoksigen)menggunakantekanan1,5hingga2,5Atmuntuk durasi 30 hingga 90 menit, yang dapat diulang beberapa kali.Waktu antara dan jumlah total sesi berulang sangat bervariasi.Tujuan terapi oksigen hiperbarik untuk perawatan dan pengobatan beberapa penyakit seperti emboli intravaskular, penyakit dekompresi, infeksi anaerob, keracunan CO (Shahriari

Ruang Hiperbarik. Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis: tunggal atau ganda.Sementara tekanan terjadi di tempat duduk tunggal melalui oksigen dan peningkatan tekanan bersifat sistemik, ruang multiplace diberi tekanan dengan udara dan oksigen disuplai kepada pasien melalui masker, helm, atau tabung endotrakeal, tergantung kasusnya.(Gill & Bell, 2004)

Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik Penting untuk mengetahui indikasi untuk terapi hiperbarik.Indikasi meliputi penyakit dekompresi, emboli udara, keracunan karbon monoksida, cedera, anemia kehilangan darah akut, abses intrakranial, luka bakar termal, fasciitis nekrotikans, gas gangren, dan kehilangan pendengaran akut. Kondisi tersebut perlu mendapat perawatanterapi oksigen hiperbarik.Pada umunya pusat hiperbarik merawat pasien dengan dengan kondisi non-alergi seperti penyembuhan luka yang buruk, cedera radiasi yang tertunda, osteomielitis kronis dan flap.Sangat penting bagi tim medis yang merawat untuk mengenali indikasi hiperbarik yang muncul.(Chen et al., 2019)

A.Definisi Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) Terapi Oksigen Hiperbarik (HBOT) adalah suatu terapi dengan pemberian oksigen konsentrasi 100% dan tekanan lebih dari 1 atmosfer absolut (ATA), yang dilakukan di ruang udara bertekanan tinggi/ruang hiperbarik dengan tekanan lebih dari 1 atmosfer (Atm). Regimen HBO (hiperbarik oksigen) menggunakan tekanan 1,5 hingga 2,5 Atm untuk durasi 30 hingga 90 menit, yang dapat diulang beberapa kali. Waktu antara dan jumlah total sesi berulang sangat bervariasi. Tujuan terapi oksigen hiperbarik untuk perawatan dan pengobatan beberapa penyakit seperti emboli intravaskular, penyakit dekompresi, infeksi anaerob, keracunan CO (Shahriari, Khooshideh, & Heidari, 2014).

B.Ruang Hiperbarik Ruang hiperbarik dapat terdiri dari dua jenis: tunggal atau ganda. Sementara tekanan terjadi di tempat duduk tunggal melalui oksigen dan peningkatan tekanan bersifat sistemik, ruang multiplace diberi tekanan dengan udara dan oksigen disuplai kepada pasien melalui masker, helm, atau tabung endotrakeal, tergantung kasusnya. (Gill & Bell, 2004)

C. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik Penting untuk mengetahui indikasi untuk terapi hiperbarik. Indikasi meliputi penyakit dekompresi, emboli udara, keracunan karbon monoksida, cedera, anemia kehilangan darah akut, abses intrakranial, luka bakar termal, fasciitis nekrotikans, gas gangren, dan kehilangan pendengaran akut. Kondisi tersebut perlu mendapat perawatan terapi oksigen hiperbarik. Pada umunya pusat hiperbarik merawat pasien dengan dengan kondisi non- alergi seperti penyembuhan luka yang buruk, cedera radiasi yang tertunda, osteomielitis kronis dan flap. Sangat penting bagi tim medis yang merawat untuk mengenali indikasi hiperbarik yang muncul. (Chen et al., 2019)

D. Indikasi Terapi Oksigen Hiperbarik menurut (Mathieu et al., 2017) Keracunan karbon monoksida (CO) Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan keracunan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan 100% oksigen segera diterapkan pada orang yang keracunan CO sebagai pengobatan pertolongan pertama (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C). • Merekomendasikan HBOT untuk setiap orang yang keracunan CO yang disertai dengan adanya perubahan kesadaran, tanda- tanda klinis gangguan neurologis, jantung, pernapasan atau psikologis dan tingkat karbokshaemoglobin pada saat masuk rumah sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT pada wanita hamil yang keracunan CO apa pun gejala klinis mereka dan tingkat karboksihemoglobin saat masuk rumah sakit (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Sebaiknya merawat pasien dengan keracunan CO minor baik dengan oksigen normobarik 12 jam atau HBOT (rekomendasi Tipe 3, bukti Level B). • Tdak merekomendasikan perawatan dengan pasien tanpa gejala HBOT yang terlihat lebih dari 24 jam setelah akhir paparan CO (rekomendasi Tipe 1, bukti Level C)

Fraktur terbuka dengan crush injury

• Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan fraktur terbuka dan/ atau dengan crush injury (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan aplikasi awal HBOT setelah fraktur terbuka parah karena dapat mengurangi komplikasi seperti nekrosis jaringan dan infeksi. Cedera Gustilo 3B dan 3C dianggap sebagai indikasi untuk HBOT dan cedera yang kurang parah harus dipertimbangkan untuk perawatan ketika terdapat faktor risiko terkait host atau cedera (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Menyarankan bahwa HBOT dapat memberikan manfaat pada crush injury dengan luka terbuka tanpa fraktur, di mana viabilitas jaringan berisiko atau di mana ada risiko infeksi yang signifikan (rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Sebaiknya memberikan HBOT untuk crush injury/ cedera tertutup di mana viabilitas jaringan secara klinis dinilai berisiko (rekomendasi Tipe 3, bukti Level C). • Sebaiknya memberikan HBOT untuk crush injury/ cedera tertutup di mana ada potensi sindrom kompartemen, tetapi yang tidak memerlukan fasciotomi dan dimungkinkan untuk memantau kemajuan dan respons terhadap pengobatan baik secara klinis atau melalui tekanan kompartemen atau pemantauan oksigenasi (Rekomendasi Tipe 3, bukti Level C). • Merekomendasikan bahwa pusat HBOT yang merawat crush injury harus memiliki peralatan untuk pengukuran oksimetri transkutan (TCOM) di bawah tekanan karena ini memiliki nilai prediksi dalam beberapa situasi (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B

D. Radionekrosis/lesi yang disebabkan oleh radiasi • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan osteoradionekrosis mandibula (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT untuk pencegahan osteoradionekrosis mandibula setelah pencabutan gigi (rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan sistitis radiasi hemoragik (Rekomendasi Tipe 1, bukti Level B). • Merekomendasikan HBOT dalam pengobatan proktitis radiasi (rekomendasi Tipe 1, bukti Level A). • Menyarankan HBOT dalam pengobatan osteoradionekrosis tulang selain mandibula (Rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Menyarankan HBOT untuk mencegah kehilangan implan osseointegrasi pada tulang yang diradiasi (Rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Menyarankan HBOT dalam pengobatan radionekrosis jaringan lunak (selain sistitis dan proktitis), khususnya di daerah kepala dan leher (rekomendasi Tipe 2, bukti Level C). • Sebaiknya menggunakan HBOT untuk mengobati atau mencegah lesi yang diinduksi radio dari laring (Rekomendasi Tipe 3, bukti Level C). • Sebaiknya menggunakan HBOT dalam pengobatan lesi yang diinduksi radio dari sistem saraf pusat (Rekomendasi Tipe 3, bukti Level C).

E. Penyakit Dekompresi (DCI)

Penyakit dekompresi merupakan kondisi yang terjadi pada saat aliran darah di dalam tubuh terhambat, dikarenakan perubahan tekanan udara. Perubahan tekanan ini dapat terjadi akibat penerbangan, menyelam, atau hal lain yang mengakibatkan terjadinya perubahan tekanan udara secara drastis. Perubahan tekanan udara di luar tubuh yang tiba-tiba dapat menyebabkan timbulnya gelembung udara di dalam pembuluh darah atau emboli.

F. DASAR FISIOLOGIS TERAPI OKSIGEN HIPERBARIK

Efek HBOT didasarkan pada regulasi gas, dan efek fisiologis dan biokimia dari hiperoksia. Hukum Boyle menyatakan bahwa pada suhu konstan, tekanan dan volume gas berbanding terbalik. Ini adalah dasar untuk semua terapi hiperbarik. Hukum Boyle menjelaskan tentang hubungan tekanan gas dan volume gas. Tekanan gas berbanding terbalik dengan volume gas. Bila tekanan semakin besar maka volume akan semakin kecil. Prinsip ini digunakan pada kasus-kasus penyakit dekompresi dan emboli gas. Pada penyakit dekompresi, terjadi gelembung-gelembung nitrogen (nitrogen bubbles) sehingga terjadi penyumbatan pembuluh darah akibat gelembung ini.

Oksigen yang ditangkap dengan bernapas juga bervariasi selama perawatan di ruang hiperbarik, karena, selama penurunan ke kedalaman, tekanan oksigen intraalveolar meningkat; Ini terjadi sebagai respons fisiologis yang merespons hukum Boyle dan hukum Dalton. Hukum Boyle menyatakan bahwa, pada suhu konstan, tekanan gas berbanding terbalik dengan volumenya, sementara hukum Dalton menyatakan bahwa dalam campuran gas setiap elemen memberikan tekanan yang sebanding dengan fraksinya dari total volume; hukum-hukum ini menjelaskan efek dari tekanan parsial oksigen dan intraalveolar tersedia. (Balestra et al., 2016).

G. MEKANISME HBOT

Reactive Oxygen Species (ROS) Prinsip dari terapi oksigen hiperbarik adalah membantu tubuh untuk memperbaiki jaringan yang rusak dengan meningkatkan aliran oksigen ke jaringan tubuh. Terapi oksigen hiperbarik akan menyebabkan darah menyerap oksigen lebih banyak akibat peningkatan tekanan oksigen di dalam paru￾paru yang dimanipulasi oleh ruangan hiperbarik. Dengan konsentrasi oksigen yang lebih tinggi dari normal, tubuh akan terpicu untuk memperbaiki jaringan yang rusak lebih cepat dari biasanya. Terapi oksigen hiperbarik (HBOT) memberikan oksigen di bawah tekanan untuk meningkatkan kadar oksigen jaringan. Oksigen diberikan 2-3 kali lebih tinggi dari tekanan atmosfer, dan didistribusikan di sekitar area yang terinfeksi; sehingga memungkinkan terjadinya proses penyembuhan alami tubuh dan memperbaiki fungsi jaringan. HBOT juga merangsang kaskade transduksi sinyal dengan meningkatkan oksigen reaktif dan spesies nitrogen, maka jaringan akan melepaskan prostaglandin, oksida nitrat, dan sitokin yang menunjukkan respons patofisiologis terhadap luka, pembedahan, dan infeksi. HBOT diketahui sebagai terapi untuk mengobati penyakit dekompresi, gangren, atau keracunan karbon monoksida. (Al-Waili & Butler, 2006; Gandhi et al., 2018).

ROS dipandang berbahaya karena potensinya menyebabkan kerusakan pada lipid, protein, dan DNA (Alfadda & Sallam, 2012), tetapi secara ilmiah ROS sangat penting dalam pensinyalan dan pengaturan sel, contoh, dalam sel endotel, ROS adalah penyebab utama dari banyak patologi vaskular, seperti disfungsi endotel diabetes dan hiperpietik, di sisi lain, angiogenesis dan vasorelaxasi yang bergantung pada endotelium berada di bawah kendali redoks. Karena sifatnya yang aktif dan berumur pendek, ROS harus dihasilkan di kompartemen subseluler yang tepat yang dekat dengan molekul yang dimodifikasi dalam proses pensinyalan dan pengaturan sel yang bergantung pada ROS. (Craige, Kant, & Keaney Jr, 2015).

H. FISIOLOGIS, DAN FARMAKOLOGIS GAS HIPERBARIK

Di permukaan laut konsentrasi oksigen plasma adalah 3 ml/l. Jaringan saat istirahat membutuhkan sekitar 60 ml oksigen per liter aliran darah (dengan asumsi perfusi normal) untuk mempertahankan metabolisme seluler yang normal, meskipun persyaratan bervariasi di antara jaringan. Pada tekanan 3 atmosfer (304 kPa) oksigen terlarut mendekati 60 ml/l plasma, yang hampir mencukupi untuk memasok kebutuhan oksigen total istirahat dari banyak jaringan tanpa kontribusi dari oksigen yang terikat dengan hemoglobin. Ini memiliki keuntungan dalam situasi seperti keracunan karbon monoksida atau anemia berat di mana sulit melakukan crossmatching atau keyakinan agama mencegah transfusi darah (Leach et al., 1998).

Fungsi HBOT Secara umum dapat dibagi menjadi dua jenis efek, fisiologis dan farmakologis, kadang terjadi tumpang tindih. Oksigen dapat dianggap sebagai unsur alami yang penting untuk kehidupan, dan sebagai obat yang digunakan untuk mengubah patologi penyakit. HBOT menggunakan oksigen sebagai obat dan oleh karena itu, memiliki protokol dosis yang tepat, indeks terapi, dan efek samping yang perlu dipahami agar dapat digunakan dengan aman dan efektif. (Kahle & Cooper, 2019; Maslova & Klimova, 2012)

I.FUNGSI/MANFAAT (HBOT)

Terapi Oksigen hiperbarik fungsi HBOT sangat kompleks. Akan mengurangi ukuran gelembung gas dalam cairan (darah). Sehingga meningkatkan kapasitas pembawa oksigen darah melalui peningkatan konsentrasi oksigen plasma menjadi sekitar 7%. Adanya bakteriostatik dan bakteriosidal pada tekanan dan oksigenasi yang lebih tinggi. Oksigen hiperbarik akan meningkatkan neovaskularisasi arteri dan mengurangi edema jaringan, yang akan menghambat berbagai eksotoksin seperti racun alfa dan beta yang terkait dengan infeksi nekrotikans. Pengobatan hiperbarik akan meningkatkan difusi oksigen lebih lanjut dalam jaringan dengan jarak sekitar empat kali jarak perfusi normal. Sehingga akan menyebabkan terjadi difusi oksigen dari lingkungan yang kaya oksigen ke lingkungan oksigen yang buruk seperti dengan luka iskemik dan anggota badan. Hukum Boyle adalah dasar untuk efektivitas dalam penyakit dekompresi dan emboli udara. Permukaan terlalu cepat dari penyelaman bawah laut yang dalam akan menghasilkan presipitasi gelembung nitrogen dalam darah. Ini akan menghasilkan persendian yang sangat menyakitkan, tikungan, dan bahkan kematian. (Fife et al., 2016; Jones & Wyatt, 2019)

J.BAHAYA DAN KONTRAINDIKASI Terapi oksigen hiperbarik

kontraindikasi mutlak untuk perawatan hiperbarik adalah pneumotoraks yang tidak diobati. Kontraindikasi relatif lainnya adalah jika pasien menggunakan agen kemoterapi tertentu seperti Adriamycin dan Cisplatinum atau Antabuse. Masalah lain yang menjadi perhatian adalah pasien berventilasi, pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol, dan penderita diabetes. Masalah dengan pasien berventilasi adalah varian dalam volume udara dan tekanan dan masalah barotrauma. Gula darah serum sering jatuh saat menyelam. Oleh karena itu, disarankan untuk memastikan glukosa serum pada pasien dengan diabetes berada pada sisi yang tinggi sebelum menyelam (Cho et al., 2018). Efek samping negatif dari menerima O2 bertekanan, akan terjadi cedera stres oksidatif, kerusakan DNA, metabolisme seluler, pengaktifan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut, dan toksisitas paru, gangguan metabolisme sel, mengaktifkan koagulasi, disfungsi endotel, neurotoksisitas akut dan toksisitas paru. (Chen et al., 2019).

Alasan mengapa HBOT tidak boleh diberikan pada interval yang jauh lebih sering dan dalam sesi yang lebih lama adalah potensi risiko keracunan oksigen (Körpınar & Uzun, 2019) Risiko oksigen hiperbarik; Bahaya kebakaran; Komplikasi fatal yang paling umum. Fitur umum; Claustrophobi, Miopia yang dapat dibalik, Kelelahan, Sakit kepala, Muntah. Barotrauma; Kerusakan telinga, Kerusakan sinus, Telinga tengah yang pecah, Kerusakan paru-paru. Toksisitas oksigen; Otak, Kejang, Psikologi. Paru-paru, Edema paru, perdarahan, Toksisitas paru, Gagal pernafasan (mungkin tidak dapat dikembalikan ketika terjadi fibrosis topulmoner). Penyakit dekompresi; Penyakit dekompresi, Pneumotoraks, Emboli gas. (Chen et al., 2019; Leach et al., 1998; Thom, 2009; Stephen R Thom, 2011).

https://breakthroughresumes.com/

resume writing services executive resume writing services

Resume writing services assist employers with settling on recruitment choices and assist you with getting your first meeting. That is the reason it makes a difference in how you structure your resume and what data you choose to incorporate. In this article, you’ll realize why a resume is significant and get noteworthy resume tips that may assist you with accomplishing your next profession move.

A Resume is a piece of paper that is worth more than you think as it helps you in getting your dream job. Understanding the importance of resume is essential for every job aspirant.

Resumes are utilized to establish a positive connection with a forthcoming manager. Your resume is regularly the initial introduction a potential business has of you. Consequently, it is frequently referred to as one of the most crucial steps taken during a job search. Resume Writing Services

Looking for professional resume writing services in India. Yunic Solutions helps you with your cv formatting and helps you land your dream job.

Looking for professional resume writing services or formatting services in India. Yunic Solutions helps you with your cv formatting and helps you land your dream job.

Voilà qui résume bien l'ensemble du propos de l'ouvrage, qui sera repris et développé dans le suivant : Atlas for a new librarianship

Or the case with remotes:

rsync -azvvP /full/path/source_folder_or_file username@remotehost:/full/path/target_folder_or_file