La Littératie en Santé : Comprendre le Concept et les Enjeux pour l’Action

Ce document de synthèse s’appuie sur les interventions du webinaire organisé par Promotion Santé Île-de-France et l’Agence Régionale de Santé (ARS) Île-de-France.

Il détaille les enjeux de la littératie en santé, les constats statistiques en France, et les stratégies opérationnelles pour améliorer l'accès aux soins et réduire les inégalités sociales de santé.

Résumé Exécutif

La littératie en santé, bien que concept récent dans la recherche française, s'impose comme un déterminant majeur de la santé publique.

Elle désigne la capacité d'un individu à accéder, comprendre, évaluer et utiliser l'information pour prendre des décisions concernant sa santé.

En France, le constat est alarmant : près d'un adulte sur deux ne possède pas le niveau de littératie suffisant pour être autonome au quotidien.

Le changement de paradigme actuel consiste à passer d'une vision axée sur les compétences individuelles à une approche de littératie organisationnelle.

Il ne s'agit plus seulement de former les usagers, mais de transformer le système de santé pour le rendre intelligible et "pro-littératie".

Cette approche est particulièrement cruciale dans le secteur de la périnatalité, où les indicateurs de santé en Île-de-France sont plus défavorables qu'au niveau national.

I. Le Concept de Littératie : Définitions et Niveaux

Définition Générale

Selon l’OCDE, la littératie est l’aptitude à comprendre et à utiliser l’information écrite dans la vie courante (maison, travail, école) pour atteindre des buts personnels et étendre ses connaissances.

Niveaux de Compétences

Le Programme pour l'Évaluation Internationale des Compétences des Adultes (PIAAC) distingue cinq niveaux.

Le niveau 3 est considéré comme le seuil minimal pour fonctionner de manière autonome dans un pays industrialisé.

| Niveau | Description | | --- | --- | | Niveaux 1 & 2 | Capacités limitées, difficultés à traiter des textes complexes. | | Niveau 3 | Seuil d'autonomie pour la vie quotidienne. | | Niveaux 4 & 5 | Maîtrise parfaite, capacité à manipuler des informations complexes. |

II. État des Lieux de la Littératie en France

Les données issues des études de l'OCDE (2024) et des enquêtes sur la littératie en santé (2021) révèlent des fractures sociales, générationnelles et géographiques importantes :

• Faiblesse générale : Près de 50 % des adultes français (18-65 ans) n'atteignent pas le niveau 3 de littératie.

Seuls 9 % maîtrisent parfaitement la compréhension de l'écrit (niveau 5).

• Fracture générationnelle : 48 % des 55-65 ans sont en difficulté contre 17 % des 16-24 ans.

• Impact du diplôme : 58 % des personnes sans diplôme sont en situation de faible littératie, contre 8 % des diplômés du supérieur.

• Origine géographique : 60 % des personnes nées hors de France et dont la langue maternelle n'est pas le français présentent une faible littératie (contre 22 % pour les natifs).

Statistiques spécifiques à la santé

• 44 % des adultes ont des difficultés à accéder et comprendre l'information pour leur propre santé.

• 73 % des adultes peinent à naviguer dans le système de santé.

• 29 % éprouvent des difficultés à communiquer avec les professionnels de santé.

III. La Littératie en Santé Numérique

Le numérique agit souvent comme un facteur aggravant des inégalités (fracture numérique).

En France, 72 % des adultes sont en difficulté pour utiliser les outils numériques de santé (plateformes administratives, télémédecine, applications).

Conséquences :

• Exclusion des services publics en ligne.

• Non-recours aux droits.

• Difficulté d'accès aux offres d'emploi et à l'information critique.

IV. Vers une Littératie Organisationnelle

Le concept de littératie en santé organisationnelle déplace la responsabilité : ce n'est plus à l'individu de s'adapter, mais à l'organisation de se rendre accessible.

Une organisation dite "pro-littératie" (ou Health Literate) adopte les principes suivants :

• Priorité stratégique : Intégrer la littératie dans les missions et la démarche qualité.

• Formation du personnel : Préparer les professionnels à une communication claire.

• Inclusion des usagers : Intégrer les personnes concernées dans la conception des services.

• Universalisme proportionné : Apporter des réponses adaptées aux besoins de chacun sans stigmatisation.

• Signalétique et navigation : Faciliter l'orientation physique et les procédures administratives.

V. Stratégies d'Action et Méthodes Pratiques

Les interventions se divisent en deux catégories : simples (intelligibilité immédiate) et complexes (renforcement des capacités).

Interventions Simples

• Méthode du "Teach-back" : Le professionnel demande au patient de reformuler l'information avec ses propres mots pour vérifier la compréhension, sans culpabiliser l'usager ("Je ne suis pas sûr d'avoir été clair, que retenez-vous de notre échange ?").

• Simplification des documents : Utiliser un langage simple, des phrases courtes et hiérarchisées.

• Approche FALC (Facile À Lire et à Comprendre) : Rendre les écrits accessibles aux publics les plus fragiles.

Interventions Complexes et Environnementales

• Diagnostic en marchant : Parcourir l'établissement avec des usagers pour identifier les points de blocage (signalétique, accueil, formulaires).

• Aménagement des salles d'attente : Limiter le nombre d'affiches, sélectionner les informations clés et encourager les usagers à poser des questions.

• Décision partagée : Négocier l'application des conseils de santé en fonction du contexte de vie réel de l'usager.

VI. Application Thématique : La Périnatalité (Projet LISA)

L'ARS Île-de-France a fait de la périnatalité une priorité en raison d'indicateurs alarmants.

La mortalité infantile en Île-de-France est de 4,3 pour 1000, contre 3,6 pour 1000 en France hexagonale.

Le Projet LISA (Littératie en Santé Accompagnement)

Débuté en septembre 2023, ce projet vise à améliorer le niveau de littératie des femmes enceintes via trois phases :

• Diagnostic : Utilisation du questionnaire HLQ (Health Literacy Questionnaire) pour établir des profils de femmes.

• Action : Ateliers avec des partenaires de terrain pour élaborer des guides pédagogiques.

• Mise en œuvre : Accompagnement de projets concrets et diffusion d'un guide en trois volumes (Comprendre, Agir, Ressources).

Actions innovantes en périnatalité :

• Cercles de grossesse : Sortir des structures de soins pour rejoindre les femmes dans leurs lieux de vie (centres sociaux) et favoriser l'échange entre pairs (femmes primipares et multipares).

• Analyse critique des sources : Travailler avec les femmes sur la fiabilité des informations trouvées sur internet ou les réseaux sociaux.

VII. Ressources Disponibles

Promotion Santé Île-de-France met à disposition des professionnels plusieurs outils pour soutenir ces démarches :

• Dossier "Comprendre et Agir" : Un dossier complet avec 40 contributeurs (chercheurs, acteurs de terrain).

• Infographies interactives : Pour s'approprier les concepts et les stratégies d'intervention.

• Base de données : Référencement d'outils d'animation, de formations (dont un module d'e-learning de 2h par "Culture et Santé") et d'appels à projets.

• Récits de capitalisation (Méthode CAPS) : Retours d'expérience concrets pour identifier les leviers et freins des projets de littératie.

La Littératie en Santé : Enjeux, Concepts et Leviers d'Action

Ce document de synthèse analyse les interventions et les données présentées lors du webinaire co-organisé par Promotion Santé Île-de-France et l’ARS Île-de-France.

Il définit le concept de littératie en santé, dresse un état des lieux de la situation en France et propose des pistes d'action concrètes pour les professionnels.

Synthèse Opérationnelle

La littératie en santé est désormais reconnue comme un déterminant majeur de la santé, influençant les comportements, l'utilisation des services et les inégalités sociales et territoriales.

Les points clés identifiés sont :

• Une urgence nationale : Selon l'OCDE (2024), près d'un adulte sur deux en France ne possède pas le niveau de littératie suffisant (niveau 3) pour fonctionner de manière autonome au quotidien.

• Un obstacle systémique : 73 % des adultes éprouvent des difficultés à naviguer dans le système de santé.

La littératie ne dépend pas seulement des compétences individuelles, mais aussi de la complexité du système.

• Le virage organisationnel : Il est impératif de passer d'une responsabilité individuelle à une approche "pro-littératie" où les organisations simplifient leurs processus et leur communication.

• La fracture numérique : Le numérique est un facteur aggravant d'inégalités.

72 % des adultes rencontrent des difficultés avec les outils numériques en santé, nécessitant un maintien systématique de l'accompagnement humain.

• Des outils concrets : Des méthodes simples comme le Teach-back (reformulation) et le FALC (Facile à Lire et à Comprendre) constituent des leviers immédiats pour améliorer l'intelligibilité de l'information.

1. État des Lieux de la Littératie en France

La littératie est définie par l'OCDE comme l'aptitude à comprendre et à utiliser l'information écrite pour atteindre des buts personnels et étendre ses connaissances.

Les Niveaux de Compétence

L'OCDE distingue cinq niveaux de littératie.

Le niveau 3 est considéré comme le seuil minimal pour être autonome dans un pays industrialisé.

En France :

• 48 % des 55-65 ans ont des difficultés de lecture et d'écriture.

• 17 % des 16-24 ans sont concernés.

• Seuls 9 % des adultes atteignent le niveau 5 (maîtrise des textes complexes).

Facteurs d'Inégalité

Les données soulignent une fracture sociale et géographique marquée :

• Diplôme : 58 % des personnes sans diplôme ou de niveau CAP/BEP ont une faible littératie.

• Origine : 60 % des personnes nées hors de France sont en situation de faible littératie, contre 22 % pour les natifs.

• Numérique : 45 % des 55-65 ans peinent à utiliser les outils numériques, ce qui les exclut de services publics de plus en plus dématérialisés.

2. La Littératie en Santé : De l'Individu à l'Organisation

La littératie en santé n'est pas une caractéristique fixe de l'individu, mais le résultat de l'interaction entre les compétences d'une personne et la complexité du système de santé.

Statistiques Clés (Étude 2021)

| Domaine de difficulté | Pourcentage d'adultes concernés | | --- | --- | | Accéder, comprendre, évaluer l'information de santé | 44 % | | Naviguer dans le système de santé | 73 % | | Communiquer avec les professionnels de santé | 29 % | | Utiliser des outils numériques en santé | 72 % |

L'Approche Organisationnelle (Pro-littératie)

Le concept de "littératie en santé organisationnelle" (Brach) définit la capacité des organisations à permettre aux individus de trouver et d'utiliser l'information de manière équitable.

Une organisation "pro-littératie" doit :

• Intégrer la littératie dans ses missions et sa planification stratégique.

• Former son personnel à une communication claire.

• Inclure les usagers dans la conception des services et documents.

• Simplifier l'accès et la signalisation dans les services.

• Assurer la clarté des coûts et de la couverture santé.

3. Stratégies d'Action pour les Professionnels

L'analyse distingue les interventions simples des approches complexes pour améliorer l'intelligibilité du système.

Interventions Simples (Accès immédiat)

• La méthode du Teach-back : Le professionnel demande au patient de reformuler ce qu'il a compris ("Pour m'assurer que j'ai été clair, pouvez-vous me dire ce que vous avez retenu ?").

Cela déplace la responsabilité de la compréhension sur le professionnel.

• Le FALC (Facile à Lire et à Comprendre) : Utiliser des phrases courtes, des mots simples et une hiérarchisation visuelle claire de l'information.

• Aménagement des salles d'attente : Limiter le nombre d'affiches, regrouper les thématiques et encourager explicitement les patients à poser des questions.

Interventions Complexes (Changement systémique)

• Le Diagnostic en marchant : Parcourir l'établissement avec des usagers pour identifier les obstacles à l'orientation et à la compréhension administrative.

• La Décision partagée : Former les équipes à la négociation avec le patient pour adapter les recommandations médicales à son contexte de vie réel.

• L'approche communautaire : Aller vers les lieux de vie (centres sociaux) plutôt que d'attendre que les usagers viennent vers les structures de soins.

4. Focus : Littératie en Santé Périnatale (Projet LISA)

L'ARS Île-de-France a fait de la périnatalité une priorité en raison d'indicateurs alarmants : la mortalité infantile en Île-de-France est de 4,3 pour 1000, contre 3,6 au niveau national.

Le Projet LISA

Lancé en 2023, ce projet vise à améliorer le niveau de littératie des femmes enceintes via trois phases :

• Diagnostic : Identification des profils de littératie via le questionnaire HLQ (Health Literacy Questionnaire).

• Plan d'action : Élaboration d'outils pédagogiques avec des partenaires de terrain.

• Mise en œuvre : Accompagnement de projets spécifiques sur le territoire.

Enseignements de la recherche en périnatalité

• Savoirs expérientiels : Il est crucial de reconnaître la légitimité des connaissances des mères et de les confronter aux savoirs professionnels sans hiérarchie.

• Cercle de grossesse : Sortir du cadre médical strict pour créer des espaces collectifs de suivi de grossesse dans les lieux de vie des femmes.

• Universalité proportionnée : Agir pour tous les publics tout en intensifiant l'aide pour ceux qui en ont le plus besoin, afin de ne pas stigmatiser les populations vulnérables.

5. Ressources et Outils de Référence

Le dossier "Comprendre et Agir" de Promotion Santé Île-de-France propose plusieurs outils pour les acteurs de terrain :

• Le Guide LISA : Décliné en trois volumes (Comprendre, Agir, Dossier documentaire), spécifiquement axé sur la périnatalité mais adaptable à d'autres thématiques.

• La formation en ligne : Un module d'auto-formation de 2 heures conçu par l'association belge "Culture et Santé" pour s'initier aux concepts.

• Récits de capitalisation (CAPS) : Six exemples de projets concrets permettant d'identifier les leviers et les freins à la mise en œuvre d'actions de littératie.

• Base de données d'outils : Accès à des outils d'animation, des bibliographies enrichies (notamment sur la littératie et les migrants) et des appels à projets.

https://www.youtube.com/watch?v=puMqkq6jG0o

Points forts de la vidéo "Parlez-vous français : pour une relation entre citoyens et services publics sans jargon" avec timestamps

00:00:00 - Introduction

Présentation de l'atelier sur la simplification du langage administratif et son importance pour la relation entre citoyens et services publics.

Les enjeux de la simplification du langage administratif : accessibilité, compréhension, confiance des usagers. Coûts de l'inintelligibilité du langage administratif pour les usagers et les services publics.

03:30 - Plan gouvernemental "Parlez-nous français"

Lancement d'un plan gouvernemental pour lutter contre le jargon administratif.

Capitalisation sur les actions déjà menées et les initiatives des services publics.

Centré sur les écrits administratifs (courriers, formulaires, sites internet, démarches en ligne). Articulé avec la suppression et la numérisation des formulaires administratifs (SERFA).

07:30 - Difficultés de la lutte contre le jargon administratif

Le langage administratif est souvent technique et centré sur l'administration elle-même. Nécessité d'un renversement de perspective pour se mettre à la place de l'usager.

La norme "Langage clair" vise à communiquer des informations claires et utiles aux usagers.

10:30 - Exemple de France travail

Réécriture des courriers avec des ergonomes et des usagers.

Confrontation des courriers aux usagers pour tester leur compréhension. Utilisation de la notion de "parcours" pour simplifier les démarches administratives.

15:30 - Rôle de l'IA dans la simplification du langage administratif

Potentiel de l'IA pour générer des textes clairs et accessibles.

Nécessité de prendre en compte les biais et les limites de l'IA. Importance de l'évaluation et de la validation humaine des textes générés par l'IA.

20:00 - Conclusion

Importance de la simplification du langage administratif pour la relation entre citoyens et services publics.

Engagement du gouvernement à travers le plan "Parlez-nous français".

Rôle de la DITIP pour accompagner les services publics dans cette démarche.

Appel à continuer les efforts de simplification et de communication claire.

Résumé de la vidéo "Parlez-vous français : pour une relation entre citoyens et services publics sans jargon" après 00:20:00 avec timestamps

Voici un résumé de la vidéo "Parlez-vous français : pour une relation entre citoyens et services publics sans jargon" après 00:20:00 avec des timestamps :

00:20:00 Introduction de l'atelier et présentation des intervenants.

00:25:22 Gisèle Doriano, chef du service expérience usager à la DITIP, explique les raisons de l'atelier :

Le langage administratif est un problème pour les usagers, notamment les plus vulnérables.

Il y a un coût pour les usagers et les services publics. Le gouvernement a lancé un plan appelé "Parlez-nous français" pour simplifier le langage administratif.

00:31:42 Discussion sur les difficultés de la simplification du langage administratif :

Il est souvent plus simple pour les agents d'utiliser un langage technique.

L'administration a tendance à se centrer sur elle-même plutôt que sur l'usager.

00:35:22 Présentation des actions menées par France

Travail pour simplifier ses courriers :

• Réécriture des courriers avec des ergonomes.
• Confrontation des courriers aux usagers.

00:39:42 Discussion sur l'utilisation de l'IA pour simplifier le langage administratif :

L'IA peut être un outil utile, mais il faut être vigilant sur les biais et l'uniformisation. L'IA doit être utilisée comme un appui pour l'intervention humaine. 00:44:22 Cécile Barouat, Défenseur des droits, souligne l'importance de la simplification du langage administratif :

Il faut identifier les objets les plus compliqués pour les usagers.

Le plan gouvernemental "Parlez-nous français" est une bonne initiative.

La DITIP a un rôle important à jouer pour accompagner les services publics.

00:48:22 Conclusion de l'atelier par Gisèle Doriano : Il y a une dynamique de simplification en cours.

Le plan "Parlez-nous français" est un engagement fort du gouvernement.

La DITIP est là pour aider les services publics à simplifier leur langage.

00:51:22 Fin de l'atelier.

conférence "Pratiques somatiques et artistiques à l'école : des effets favorables au bien-être... à certaines conditions" présentée par Sophie Necker et Benjamin Delattre :

1. Introduction et contexte (00:00 - 05:00) :
2. Sophie Necker et Benjamin Delattre introduisent le sujet de la conférence en expliquant l'importance des pratiques somatiques et artistiques dans le cadre scolaire.

3. Ils présentent les objectifs de leur intervention et le cadre théorique sur lequel ils s'appuient.

4. Pratiques somatiques (05:01 - 20:00) :

5. Discussion sur les pratiques somatiques telles que le yoga, la méditation et d'autres techniques corporelles.
6. Explication des bienfaits de ces pratiques sur le bien-être des élèves, notamment en termes de réduction du stress et d'amélioration de la concentration.

7. Présentation de quelques études de cas et témoignages d'enseignants ayant intégré ces pratiques dans leur enseignement.

8. Pratiques artistiques (20:01 - 35:00) :

9. Exploration des différentes formes d'expression artistique comme le théâtre, la danse, et les arts plastiques.
10. Analyse de l'impact de ces pratiques sur le développement émotionnel et social des élèves.

11. Exemples concrets de projets artistiques réalisés dans des écoles et leurs effets positifs sur les élèves.

12. Conditions favorables (35:01 - 45:00) :

13. Discussion sur les conditions nécessaires pour que les pratiques somatiques et artistiques soient réellement bénéfiques.
14. Importance du soutien des enseignants, de la formation adéquate et de l'intégration de ces pratiques dans le programme scolaire.

15. Identification des obstacles potentiels et des solutions pour les surmonter.

16. Études de cas et témoignages (45:01 - 50:47) :

17. Présentation de plusieurs études de cas illustrant les effets positifs des pratiques somatiques et artistiques sur le bien-être des élèves.
18. Témoignages d'enseignants et d'élèves partageant leurs expériences et les bénéfices qu'ils ont observés.

Vous pouvez visionner la vidéo complète ici.

Résumé de la vidéo [00:00:00][^1^][1] - [00:05:28][^2^][2]:

Cette vidéo traite de l'importance de la littératie en santé et de la manière dont Santé publique France prend en compte cette compétence essentielle. Elle souligne que près de la moitié de la population a des difficultés à gérer sa santé de manière autonome en raison d'une littératie insuffisante. La vidéo met en évidence la responsabilité partagée entre l'amélioration des compétences individuelles et l'adaptation de la société pour communiquer plus efficacement. Elle aborde également l'impact de la littératie en santé sur les inégalités sociales et la nécessité d'intégrer cette dimension à tous les niveaux d'une organisation.

Points forts: + [00:00:18][^3^][3] Difficultés d'accès à l'information * Une grande partie de la population peine à accéder à l'information * Des études mesurent les compétences en littératie en santé * 47% des personnes dans certains pays ont des compétences insuffisantes + [00:01:02][^4^][4] Responsabilité partagée et inégalités sociales * Nécessité d'améliorer la littératie en santé et d'adapter la société * Les données socio-économiques influencent la littératie et la santé * La littératie en santé peut aider à réduire les inégalités sociales de santé + [00:02:04][^5^][5] Intégration de la littératie en santé dans les organisations * Doit être prise en compte à toutes les étapes organisationnelles * Impacte l'accueil, l'architecture, et l'accès aux soins * Les actions pro-littératie doivent sensibiliser et favoriser la participation + [00:04:11][^6^][6] Stratégie pro-littératie de Santé publique France * Développement d'une stratégie depuis dix ans * Intégration des besoins en littératie dans la communication et le marketing social * Sensibilisation et formation des professionnels et partenaires

Résumé de la vidéo [00:00:00][^1^][1] - [00:20:29][^2^][2]:

La vidéo présente une nouvelle approche expérimentale pour les conseils de classe dans un collège, où les élèves analysent et présentent leur bulletin scolaire à leurs parents en présence d'un enseignant. L'objectif est d'encourager les élèves à réfléchir sur leurs performances et à s'impliquer davantage dans leur parcours éducatif.

Points saillants: + [00:00:13][^3^][3] Introduction de l'expérience * Première tentative au collège * Potentiel de généralisation + [00:01:12][^4^][4] Analyse du bulletin par les élèves * Présentation aux parents * Compréhension des commentaires et notes + [00:03:21][^5^][5] Identification des forces et faiblesses * Auto-évaluation des compétences * Conseils personnalisés des enseignants + [00:09:56][^6^][6] Réflexion sur l'orientation future * Impact des résultats sur les projets d'orientation * Importance de l'auto-évaluation pour le progrès + [00:15:01][^7^][7] Réactions positives des participants * Élèves, parents et enseignants valorisent l'approche * Prise de conscience et responsabilisation des élèves + [00:19:51][^8^][8] Conclusion sur l'expérience * Bulletin comme outil de mesure de progrès * Dialogue renforcé entre élèves, parents et enseignants

Exemple utile pour la Stratégie de littératie des données

attention aux simplifications qui s'adressent plus aux administratifs qu'aux usagers

cela semble insuffisant; il faudrait parler de digital competency, et de la possibilité d'exercer cette competency.

la littératie numérique n'est pas tout

Le processus d'écriture participe lui-même à la construction de la pensée.

Le geste d'écrire est un geste qui dessine le monde.

L'acte d'écriture étant réalisé par le biais des outils numériques; ceux-ci ont une influence sur la forme du monde.

est ce que l'on est pas déjà conscient des conséquences algorithmiques (sans pouvoir les définir/détailler) d'un clic sur un lien ? Il me semble que si. Ou alors cela relève d'une certaine conscience de l'environnement. Est ce que cette conscience de l'environnement (et de ses algorithmes) ne participe pas d'une littératie numérique ?